難得一見：名醫(yī)方行維診治袁世凱臍漏案

中西醫(yī)融合觀

袁XX，男，65歲。
［初診]五年前忽患臍中出水，色混而臭，早晨增劇。據(jù)述前醫(yī)均進(jìn)以溫補(bǔ)強(qiáng)壯之品，病情有增無減。脈弦滑，舌濁白。幸眠食如常，精神尚旺。按癥系抑郁傷肝，思慮傷脾，脾不行濕，肝失疏泄，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，水道不循正軌而橫流，故濁液由臍溢出。宜燥濕利氣治之。
處方：生北芪一兩，熟附片三錢，生白芍三錢，茅山術(shù)三錢，生白術(shù)三錢，茯苓五錢，戈半夏三錢，橘紅三錢，廣木香二錢，車前子六錢，懷牛膝三錢，懷山藥六錢，大扁豆六錢。
［復(fù)診]連進(jìn)三劑，癥見好轉(zhuǎn)。臍水午前雖仍有流出，但已清而色淡，午后已停。脈弦微急，苔轉(zhuǎn)白色。擬建中法。
處方：生北芪一兩，當(dāng)歸二錢，生白芍三錢，上肉桂八分（研末，分二次吞），熟附片三錢，茯苓五錢，野山參三錢（另燉沖），生白術(shù)三線，化橘紅三錢，戈半夏三錢，飴糖六錢，炙甘草一錢，廣木香二錢。
［三診]前方服三劑后，臍水僅天亮?xí)r流出少許，病情迅速向愈。脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，苔見薄白。當(dāng)培補(bǔ)氣血，以善其后。
處方：生北芪一兩，當(dāng)歸身二錢，生白芍三錢，上肉桂一錢（吞），熟附片三錢，茯苓六錢，野山參四錢（沖），生白術(shù)三錢，陳皮三錢，仙半夏三錢，大生地八錢，大麥冬六錢，肉蓯蓉三錢，酒川芎三錢。連服五劑，病愈。
按


臍漏之癥，大都起因于操持思索，或房室過度，原屬肝腎兩虧。溫補(bǔ)之治，固亦所宜，惟兼有濕滯，則徒補(bǔ)無功。處方先用燥濕理氣，繼進(jìn)培補(bǔ)脾腎，病得速愈。經(jīng)旨所謂“必伏其所主，而先其所因”，于此可知。（郭鏡我整理）
上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館編著，臨床心得選集第1輯，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1965.01，第146～147頁(yè)

方行維（1886～1964）福州市人，幼年隨其父——福建名醫(yī)方澍桐（擅治瘟疫）研讀陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》及多種醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，10歲時(shí)即奉父命到中藥鋪從師，13歲開始臨診實(shí)習(xí)，17歲東渡日本留學(xué)，考入“千葉醫(yī)學(xué)專門學(xué)�！睂W(xué)習(xí)西醫(yī)。20歲畢業(yè)回國(guó)，在家鄉(xiāng)開業(yè)行醫(yī)。時(shí)值福州瘟疫流行，方氏應(yīng)用“中西結(jié)合，以中為主”的新治療方法，療效卓著，救治病家無數(shù)，為社會(huì)輿論所贊揚(yáng)。
1911年移居北京，在城南寓所設(shè)診行醫(yī)濟(jì)世，因治愈袁世凱“臍漏”一癥，而轟動(dòng)朝野，并受聘為袁氏的“醫(yī)學(xué)顧問”，當(dāng)時(shí)的“風(fēng)云人物”如末代皇帝溥儀及徐世昌、吳佩孚等也都先后求治。被譽(yù)為“京、津四大名醫(yī)”之一，吳佩孚曾以親筆所寫的“濟(jì)世活人”匾額相贈(zèng)，1926年方氏出任北京內(nèi)城中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，并根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制“方行維秘劑萬應(yīng)藥茶”，“淋濁奇效丹”“療毒特效膏”等多種中成藥，均經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)行銷于市。當(dāng)年北京舉辦過多次中醫(yī)考試，方氏均為主考官之一，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)�？谷諔�(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，方氏離京南下。
建國(guó)后曾任：上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員，上海市第十一人民醫(yī)院特約醫(yī)師，上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任，華東醫(yī)院顧問醫(yī)師等職，方氏治病倡用經(jīng)方，擅用溫?zé)崴�，曾有多篇著作輯入上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館“館員心得匯編”。晚年著有《行維心法》書稿，由其親筆撰寫，共計(jì)30余冊(cè)，可惜的是均毀于“文革”動(dòng)亂之中，實(shí)在令人痛心。方氏嘗謂：“中醫(yī)不可無書，但不可全憑書，心領(lǐng)神會(huì)的奧秘盡在臨診之中”。對(duì)溫?zé)岵∮歇?dú)到見解，善用藥對(duì)治療內(nèi)傷雜病，并常常是內(nèi)外同治提高療效。（錄自《名老中醫(yī)方行維臨床驗(yàn)方簡(jiǎn)介》）

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后記：最近治療了一例中風(fēng)后遺癥兼見臍漏患者，在益氣活血之中加入了健脾滲濕之品，療效尚可。今天閱讀《臨床心得選集》一書，看到了方行維治療臍漏案，故而錄之參考。后搜尋方行維的資料，找到一篇《名老中醫(yī)方行維臨床驗(yàn)方簡(jiǎn)介》，里面介紹了方行維治療袁世凱臍漏案的經(jīng)過，方得知此案中患者乃系袁世凱，甚感意外，此一段醫(yī)林軼事，知道的人恐怕不多，在學(xué)習(xí)名家診療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，竟得知此一段軼事，亦為樂事�。ㄌ┤痪邮浚�

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           臍尿管瘺是在臨床比較罕見的一種疾病，因?yàn)楹⒆釉谂咛グl(fā)育時(shí)期膀胱和臍帶之間有一個(gè)臍尿管，在正常的發(fā)育過程中它存在連接。到胚胎晚期的時(shí)候臍尿管就會(huì)全部閉鎖，形成臍正中韌帶。這個(gè)時(shí)候如果不能夠完全閉鎖，臍部就有一個(gè)導(dǎo)管和膀胱相通，這時(shí)候就形成了臍尿管瘺。這種在出生之后主要表現(xiàn)為臍部始終有液體滲出，根據(jù)瘺管的大小，這種癥狀會(huì)有不同的表現(xiàn)。
         比較細(xì)的瘺管，只是表現(xiàn)臍部潮濕的狀態(tài)，或者是伴有臍部的腫脹，甚至出現(xiàn)有肉芽組織突出，還有的孩子可能會(huì)繼發(fā)感染。比較大的臍部瘺道滲出會(huì)更明顯，這個(gè)時(shí)候一般診斷并不困難，可以從臍孔引液體出來進(jìn)行檢測(cè)。如果含有尿素氮或者肌酐，一般都可以診斷為尿液，就可以進(jìn)行明確診斷。一旦診斷要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的時(shí)候除了瘺管切除以外，要注意膀胱頂部進(jìn)行縫合。有些孩子伴有下尿道的梗阻也要一并進(jìn)行治療，才能達(dá)到治療的目的。

千秋雪

很好的病例，學(xué)習(xí)了。謝謝分享！

杏林童子

學(xué)習(xí)了。好案！