臨證實錄選82：右腹部手術(shù)七天后發(fā)熱畏風(fēng)寒自汗顫抖案

杏林童子

      張XX，女，70歲，2019年9月12日初診。時值農(nóng)歷八月十四，白露后第4天，但自立秋以來當(dāng)?shù)厝允茄籽追�暑之氣候，�?dāng)日氣溫22-30℃，空調(diào)仍在使用中。
      患者半月前因右側(cè)腹痛、嘔吐、大便不通入縣人民醫(yī)院外2科，診斷為闌尾膿腫、升結(jié)腸新生物伴腸梗阻，于9月2日行闌尾切除和升結(jié)腸新生物梗阻段切除及腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)及術(shù)口愈合都較為滿意。9月9日拆線后患者卻出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱、怕風(fēng)怕冷怕空調(diào)（病房一直在使用中）、自汗、心悸、顫抖，小腹微痛，飲食少思，食則欲嘔。但體溫一直正常，心電圖正常，血細(xì)胞分析僅白細(xì)胞略低于正常值，連續(xù)3天病情不減，外科病房建議轉(zhuǎn)科或中醫(yī)藥治療，12日下午4點(diǎn)過由其丈夫和子女?dāng)v扶著來診。
      患者愁苦貌，哀聲嘆氣，身穿兩件衣服，外披夾衫，見開著空調(diào)就更加怕風(fēng)怕冷。手部溫，舌苔薄白，舌中略厚。脈弦數(shù)細(xì)而虛。
      診斷與辨證：傷寒太陽少陽合病，柴胡桂枝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證并見。是為腹部手術(shù)后正氣大虛，復(fù)感時令熱邪和人造風(fēng)寒（空調(diào)）之邪，以致太少合病，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，半表半里，寒熱夾雜，心神受擾。
      治法與方藥：太少雙解，安神寧心。柴胡桂枝湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
      柴胡15g黃芩15g法夏6g白人參10g桂枝10g白芍15g龍牡各20g茯苓10g牡丹皮10g防風(fēng)12g炙甘草6g大棗10g生姜10g麻黃根15g桑葉15g。兩劑，每天一劑，加水900毫升，熬取藥汁300毫升，溫分3次服。囑兩日后復(fù)診。
      9月13日下午5時許，患者同丈夫步行來診，精神轉(zhuǎn)佳，已未披夾衫，述已服完一劑，過一陣子就熬服第二劑�，F(xiàn)在發(fā)熱怕風(fēng)怕冷和心悸顫抖已明顯減輕，飲食能進(jìn)，定于明天回家養(yǎng)息，所以提前復(fù)診，再開幾劑藥帶回家去吃。證見易出汗，睡眠差，舌苔仍如前，脈弦數(shù)細(xì)但較有力。
      仍用前法與方劑加減：黃芪20g白人參15g柴胡15g黃芩10g法夏10g桂枝12g白芍15g防風(fēng)15g龍牡各20g茯苓15g琥珀10g酸棗仁20g炙甘草10g麻黃根15g藿香15g大棗15g生姜10g。3劑。
     9月21日3診：患者畏懼坐車本人未到，由其丈夫代述病情調(diào)方，述時寒時熱偶有輕微發(fā)作，但仍有些心悸、失眠，小腹痛觸摸有熱感。仍用前法和方劑加減：龍牡各20g柴胡15g黃芩10g法夏10g白人參12g桂枝10g白芍15g茯神15g酸棗仁30g柏子仁15g延胡20g丹皮10g黃柏10g苡仁30g炙甘草6g大棗15g生姜10g。3劑。
     9月27日4診：仍由其丈夫代述病情調(diào)方，述以前的發(fā)熱怕風(fēng)怕冷、心悸失眠等癥者已完全好了，近幾天出現(xiàn)了一個新問題：小便淋漓灼痛墜脹，體倦，解便無力�？紤]熱淋證兼中氣不足，方用八正散去大黃，加黃茋、升麻，3劑。
隨訪3月未見以上病狀未見復(fù)發(fā)。
      按：本案為右腹部手術(shù)七天拆線后出現(xiàn)發(fā)熱畏風(fēng)寒自汗顫抖的病變，其病因病機(jī)和證候分析已在首診時的診斷與辨證中敘述清楚，此處不再重復(fù)。由于方證對應(yīng)相符，收效甚速，證實了經(jīng)方治病的良好作用。
      2020年1月16日整理

杏林童子

感謝陳總版主評分支持！

杏林童子

感謝千總版主評分支持！

中西醫(yī)融合觀

     方用八散去大黃，加黃茋、升麻，3劑。  
=============================
     八散？

中西醫(yī)融合觀

    收錄了。

杏林童子

中西醫(yī)融合觀 發(fā)表于 2022-7-7 01:45
方用八散去大黃，加黃茋、升麻，3劑。  
=============================
     八散？

是八正散，少寫了一個正字。謝謝指出！