鄧鐵濤治療重癥肌無力一案

中西醫(yī)融合觀

鄧鐵濤治療重癥肌無力一案
gtcm 2022-10-06 19:00 發(fā)表于江蘇
鄧鐵濤教授認(rèn)為,重癥肌無力不同于一般的虛證,就其病因病機(jī)及治療的難度,應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)“虛損”病范疇,虛損有虛弱與損壞的雙重含義。虛弱著眼于功能,損壞著眼于形體,故虛損是對(duì)各種慢性疾病發(fā)展到形體與功能都受到嚴(yán)重?fù)p害的概括。重癥肌無力是自身免疫性受體病,臨床上既有功能性障礙也有實(shí)質(zhì)性損害,病程長(zhǎng)且易反復(fù),具有虛損證的特點(diǎn)。因此,重癥肌無力不是一般的虛證或脾虛證,其實(shí)質(zhì)應(yīng)是虛損性疾患。
兒童重癥肌無力(少年型)治驗(yàn)案
婁某,男,15歲。1971年12月7日初診。
患者于3個(gè)月前感冒發(fā)熱后突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,早上輕,晚上重,繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余,右眼瞼亦下垂,并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查,X線片示胸腺無增大。經(jīng)新斯的明試驗(yàn)診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。癥見眼瞼下垂,眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,運(yùn)動(dòng)范圍縮小,復(fù)視,身體其他部位肌肉未見累及,飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常,僅體力較差,舌嫩無苔而有裂紋,脈弱。
辨證:脾腎兩虛,以脾虛為主。
治法:以補(bǔ)脾為主,兼以補(bǔ)腎。
處方:黃芪10g,升麻9g,白術(shù)12g,菟絲子9g,黨參15g,桑寄生18g,當(dāng)歸12g,石菖蒲9g,柴胡9g,何首烏9g,橘紅5g,紫河車15g,大棗4枚。每日服1劑。另每日開水送服六味地黃丸18g,并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。
二診:1972年3月2日。經(jīng)上述治療3個(gè)月后,病情稍有好轉(zhuǎn),原晨起后約半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂,現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲,余癥同前。
上方黃芪倍量,每周服6劑,每天1劑。另每周服后方1劑。
處方:黨參9g,云苓9g,白術(shù)9g,炙甘草6g,當(dāng)歸6g,熟地黃15g,黃芪12g,白芍9g,五味子9g,肉桂心1.5g,麥門冬9g,川芎6g。補(bǔ)中益氣丸12g,另吞服。
上法治療月余,癥狀明顯好轉(zhuǎn),晨起眼瞼正常,可維持至下午三時(shí)左右,兩眼球活動(dòng)范圍增大,復(fù)視現(xiàn)象消失。
三診:6月6日。服前方藥3個(gè)月,除左眼球向上活動(dòng)稍差外,其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋,脈虛。治守前法。
處方:黃芪60g,白術(shù)12g,黨參15g,當(dāng)歸12g,柴胡9 g,升麻9g,枸杞子9g,大棗4枚,阿膠3g,橘紅3g,紫河車粉6g(沖服)。每周6劑,每日1劑。
另每周服下方1劑。處方:枸杞子9g,云苓12g,淮山藥12g,牡丹皮9g,山茱萸9g,熟地黃12g,生地黃12g,巴戟天6g。

四診:1973年3月。

服前方藥半年多,兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同,早晚無異。囑服上方2個(gè)月以鞏固療效。追蹤觀察13年,病無復(fù)發(fā)。
按語:運(yùn)用中醫(yī)中藥治療重癥肌無力是很值得研究的課題。中醫(yī)眼科雖有“瞼廢”之證及《北史》有“瞼垂覆目不得視”的記載,近似于眼肌型重癥肌無力,但尚未能形成對(duì)本病較完整系統(tǒng)的理論和臨床驗(yàn)證。鄧氏根據(jù)藏象學(xué)說,以脾主肌肉,脾為后天之本,腎為先天之本,先天后天互相關(guān)聯(lián)等理論,治療本病收到一定的效果�！鹅`樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精。”并指出:“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束”。后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為“五輪”學(xué)說,指出目部與臟腑的有機(jī)內(nèi)在聯(lián)系。其中“肉輪”———眼胞(眼瞼)屬脾,因脾主肌肉,肌肉之精為約束,脾陽不足,清氣不升,故提瞼無力。治療大法宜以大補(bǔ)脾氣,使脾陽健運(yùn),清陽上升,則眼瞼活動(dòng)可復(fù)常。要升發(fā)脾陽,應(yīng)首選李東垣之補(bǔ)中益氣湯。通過反復(fù)的臨床實(shí)踐加減用藥,鄧鐵濤教授體會(huì)要重用黃芪。
本病的形成除與脾有關(guān)外,尚同肝腎相關(guān),因除眼瞼下垂外,還有眼球運(yùn)動(dòng)障礙,引起復(fù)視、斜視等癥狀,并多有腎虛或陰虛的脈象、舌象。所以治療上除大補(bǔ)脾氣外,還應(yīng)根據(jù)肝腎同源、肝虛補(bǔ)腎之原則,同時(shí)補(bǔ)腎,即既補(bǔ)脾又補(bǔ)腎,使先天(腎)與后天(脾)同補(bǔ),以圖根治。
從脾與腎的相互關(guān)系來看,本案患者舌嫩無苔兼有裂紋,脈弱,都是腎陰不足的征象。治療采用六天補(bǔ)脾陽,一天補(bǔ)脾陰之法,補(bǔ)脾時(shí)兼予補(bǔ)腎,養(yǎng)腎時(shí)兼予補(bǔ)脾,一法到底,直至治愈。
本文摘自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家·鄧鐵濤》

中西醫(yī)融合觀

婁某,男,15歲。1971年12月7日初診。
患者于3個(gè)月前感冒發(fā)熱后突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,早上輕,晚上重,繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余,右眼瞼亦下垂,并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查,X線片示胸腺無增大。經(jīng)新斯的明試驗(yàn)診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。癥見眼瞼下垂,眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,運(yùn)動(dòng)范圍縮小,復(fù)視,身體其他部位肌肉未見累及,飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常,僅體力較差,舌嫩無苔而有裂紋,脈弱。
辨證:脾腎兩虛,以脾虛為主。
治法:以補(bǔ)脾為主,兼以補(bǔ)腎。

中西醫(yī)融合觀

       眼瞼型重癥肌無力是一類非常復(fù)雜的疾病，同時(shí)有很多的癥狀，希望提起重視：一、眼瞼下垂是常見的眼瞼型重癥肌無力的癥狀。肌無力患者發(fā)生眼瞼下垂，各人程度不一，大多是略遮瞳孔或至瞳孔一半，較重者到瞳孔下緣或更下一些，但極少會(huì)全閉，由于看物不便，往往呈“抬頭仰面下視”姿態(tài)，并皺額舉眉以減少視線被遮，且往往有上瞼重墜之感覺。二、復(fù)視也是眼瞼型重癥肌無力的癥狀。看一物成二物，稱為復(fù)視，致眼花繚亂而不便，是由于斜視或眼轉(zhuǎn)動(dòng)障礙而發(fā)生，雙眼的物像不能在腦內(nèi)融合成一個(gè)像。但是，如肌無力治愈后，重新出現(xiàn)復(fù)視，則可能是肌無力復(fù)發(fā)之預(yù)兆。三、斜視也是眼瞼型重癥肌無力的癥狀之一。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙可伴見斜視，也可不斜，肌無力患者多半不斜，很少數(shù)是輕度單眼外斜，雙眼更少，個(gè)別是一眼正位而另眼向外上方或內(nèi)下方偏斜，雙眼角膜下緣不在同一水平線上，若在幼兒時(shí)發(fā)病的，則外上方之斜眼視線被上瞼遮住，影響視力發(fā)育而后來可成弱視，其他斜視日久后也可能弱視。


刁麗丹醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

病情分析：醫(yī)生已經(jīng)明確診斷為眼肌型重癥肌無力。重癥肌無力：是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶治療后癥狀減輕，臨床分型： 1、成年型，可分為眼肌型，輕度全身型，急性重癥型，遲發(fā)重癥型， 2、兒童型其中眼肌型可出現(xiàn)上眼瞼下垂和復(fù)視（食物雙影），癥狀晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)陽性。
意見建議：1、80%的重癥肌無力患者胸腺重量增加，10%-20%合并胸腺瘤，可手術(shù)及放療。2、藥物治療：膽堿酯酶抑制劑，腎上腺皮質(zhì)激素等，需要住院經(jīng)醫(yī)生調(diào)整。醫(yī)生應(yīng)該建議您入院治療，這個(gè)是有必要的，重癥肌無力嚴(yán)重者可有危象，發(fā)生時(shí)需緊急搶救。

蕭鐵

其實(shí)沒那么復(fù)雜啦。按中醫(yī)理論，乏力，無論內(nèi)外，是氣虛的第一征兆，重癥者，極端嚴(yán)重而已。而所有氣虛證，第一想到的應(yīng)該是補(bǔ)中益氣湯 一 我譽(yù)此方為“古往今來天下第一方”【好像沒有人這樣說過】，此方也是治所有器官下垂癥的首選方劑。

上海中醫(yī)藥大學(xué)10+年前出了本《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》，里面收了近200個(gè)應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯的醫(yī)案，其中就有幾個(gè)治重證肌無力。但我印象最深的是下面這個(gè)醫(yī)案，雖然不是重癥肌無力，但其中道理卻更深刻：

中西醫(yī)融合觀

       脾主肉，肝主筋。
       中醫(yī)的肉不等于西醫(yī)的肌肉（骨骼肌、橫紋�。�，而是指的脂肪。脾失健運(yùn)，肥胖為痰濕，即脂肪過度堆積，人體豐滿，皮下脂肪恰到好處，是脾功能正常。
       肝主筋，筋是指骨骼肌、橫紋肌。因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，西醫(yī)診斷是骨骼肌痙攣。
       脾主運(yùn)化指的“運(yùn)”是指循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸功能。中醫(yī)的心主神明是指西醫(yī)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心主血脈主要是指脈搏跳動(dòng)，與“運(yùn)輸功能”關(guān)系不大。

中西醫(yī)融合觀

   對(duì)于肌無力、痿證等，不要死死盯著脾主肉！在脾上下功夫。應(yīng)該考慮一下肝腎。

蕭鐵

所謂“肌無力”，關(guān)鍵字是無力，即乏力，是氣虛的表現(xiàn)。至于這個(gè)肌是什么肌，如何發(fā)生的，為什么有些人發(fā)生在眼瞼，有些人發(fā)生在胃或子宮，古人根本無從考究，亦無法驗(yàn)證。什么脾肝腎，當(dāng)然會(huì)有些醫(yī)案可以支持，但這只能是猜想。古人對(duì)人體生理的理解只停留在宏觀層次，但見乏力，就要補(bǔ)氣；嚴(yán)重即“重癥”者，當(dāng)然更要大力補(bǔ)氣，如此而已。如果超出宏觀層次， 只想“論”又不想按照現(xiàn)代生理進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證，終究是用現(xiàn)代語言“畫鬼神”而已，其實(shí)對(duì)中醫(yī)在現(xiàn)代的生存發(fā)展并無助益。

滄海一粒粟

蕭鐵 發(fā)表于 2022-10-9 08:45
所謂“肌無力”，關(guān)鍵字是無力，即乏力，是氣虛的表現(xiàn)。至于這個(gè)肌是什么肌，如何發(fā)生的，為什么有些人發(fā)生 ...

完全正確，認(rèn)為重癥肌無力是虛損氣虛脾虛什么的，完全是牽強(qiáng)附會(huì)信口開河。中醫(yī)學(xué)就是在這些老中醫(yī)手里茍延殘喘至今，按照正常程序中醫(yī)學(xué)在一百年前就已經(jīng)壽終正寢了，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)造成的危害如同堅(jiān)持碌碌碾盤鳥銃拒不退出歷史舞臺(tái)是類似的后果，那就是阻礙了社會(huì)的進(jìn)步。

滄海一粒粟

蕭鐵 發(fā)表于 2022-10-9 08:45
所謂“肌無力”，關(guān)鍵字是無力，即乏力，是氣虛的表現(xiàn)。至于這個(gè)肌是什么肌，如何發(fā)生的，為什么有些人發(fā)生 ...

中醫(yī)學(xué)腎虛脾虛痰濕上火厥陰病少陰病經(jīng)絡(luò)不通先天之精都停留在古人猜想之上，現(xiàn)在社會(huì)隨著人們科學(xué)素養(yǎng)的提高是時(shí)候讓這些偽科學(xué)理論退出歷史舞臺(tái)了。否則中醫(yī)理論、中成藥中藥注射液、眾多中醫(yī)藥大學(xué)的存在會(huì)繼續(xù)成為全世界人民眼里的笑話與鬧劇。