臨證實(shí)錄選86:中年女士腹型肥胖案

杏林童子

周X,女，46歲，住縣城江陽派出所旁。2014年9月1日初診。腹部逐步肥胖2年,加重近半年，要求用中藥減肥。腹部膨隆,腿臂較勻稱�？诟上诧嫞�大便燥,排便緩慢。身高1.5m,腹圍94cm，體重59kg。舌質(zhì)正紅,苔薄白。脈弦細(xì)數(shù)。

診斷：腹型肥胖。

辨證：痰濕積聚，脂肪積蓄，陰津輸布受阻。

治法：消脂養(yǎng)津。

方藥：消脂養(yǎng)津方：決明子15g絞股藍(lán)20g山楂20g生首烏15g番瀉葉2g荷葉15g桑葉15g桑椹子15g百合15g天冬15g。10劑。  

每劑加水1500ml,熬取藥汁500ml，每次溫服100ml，每日3次。同時(shí)適當(dāng)控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂性食物，晚餐盡量少吃，多運(yùn)動(dòng)。

9月17日復(fù)診：腹圍87cm,體重55kg。口平和，排便順暢。 仍用原方10劑。

10月8日患者來問：藥已吃完，自測(cè)腰圍81cm，體重52kg，打算不吃藥了，問可不可以？回復(fù):不吃藥也可以，但仍需按照初診時(shí)介紹的飲食調(diào)控方法維持合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu),防止?fàn)I養(yǎng)過剩,否則就容易反彈�；颊弑硎就�意。

按：這個(gè)腹型肥胖患者是中年女士，個(gè)子矮小，與個(gè)子較高大呈將軍肚的男士（詳見臨證實(shí)錄選63肥胖癥驗(yàn)案）不同，前案男子腹型肥胖，形體壯實(shí)，陰津輸布無礙；本例卻因痰濕積聚而使陰津輸布受阻，在腹部肥胖的同時(shí)伴見口干喜飲，大便燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)等陰津輸布遏阻現(xiàn)象，若仍用除濕化痰，行氣消積的蒼附異痰湯加減就非所宜，故而采用消脂養(yǎng)津的治法與方藥，用決明子、絞股藍(lán)、山楂、生首烏、番瀉葉、荷葉消脂減肥，桑葉、桑椹子、百合、天冬清肺潤燥，養(yǎng)陰生津。絞股藍(lán)既能降脂也能養(yǎng)陰生津，桑葉也有降低血清血脂、降膽固醇的作用（詳見百度百科·桑葉）。兩組藥物既各有其用，又相互協(xié)作，共奏消脂養(yǎng)津，減肥而不傷正的功效。但方中的生首烏含有能致肝功損害的有毒成份，用量不能過大，湯劑需限制在每天10g以內(nèi)，連用超過3周以后應(yīng)酒浸透炒制，減其肝毒成份。番瀉葉與其它消脂藥配合有減少腸脂作用，但其瀉下作用很強(qiáng)，故用量也不宜過大。

2022.7.3整理

中西醫(yī)融合觀

   兒童減肥，有何方劑？請(qǐng)教了。

杏林童子

感謝陳總版主評(píng)分支持。

杏林童子

中西醫(yī)融合觀 發(fā)表于 2022-11-4 22:51
兒童減肥，有何方劑？請(qǐng)教了。

李老師過謙了。兒童肥胖，我的見解和治療方藥如下：
兒童肥胖起因于能吃貪吃，營養(yǎng)攝入過量，脂肪積畜過多而形成肥胖，多為胃熱實(shí)證，痰濕濁積聚，久則氣滯血瘀，治宜清胃除濕化痰，消脂泄?jié)幔�重度肥胖需佐以行氣活血�?br /> 方藥：絞股藍(lán)10克（后同）、蒲公英6、蒼術(shù)10、茯苓12、香櫞皮10、半夏曲10、山楂15、草決子7、紅曲5、苡仁10、車前草10、玉米須5。便秘者加炒萊菔子及微量川軍。重度肥胖加枳殼10、丹參15。
此為7-10歲用量，小于7歲或大于10歲者適當(dāng)減量或增加。兒童不宜使用大苦大寒以清胃熱，免傷孩子胃氣，用股絞股、蒲公英即可，其中絞股藍(lán)除了能降脂降糖降血壓外，因其性寒與蒲公英配合就可起到清胃的作用。其余10味藥物除濕化痰，消脂泄?jié)�。這類藥物也不宜使用性味刺激之品，以免孩子不易配合。
同時(shí)輔以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃肥甘厚味，多吃果蔬，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)孩子進(jìn)行合理營養(yǎng)，保障健康的知識(shí)輔導(dǎo)，讓孩子自己控制自己的飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
以上僅為個(gè)人之見，若有不當(dāng)，還請(qǐng)李老師賜教！