曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

大家好，今天晚上（2020年12月1日）的“一技之長空中課堂”由河北省任丘市中醫(yī)院張海濤為大家講述《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱步先教授整理、朱良春大師評按的<問齋醫(yī)案>之‘伏邪’‘諸血’病案分析和理論探討。

    請大家關注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

            祝賀河北省任丘市中醫(yī)院張海濤主任講座成功！他為大家講述了《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱良春大師評按<問齋醫(yī)案>之‘伏邪’‘諸血’病案分析和理論探討的有關內(nèi)容。

         朱老說，關于邪氣內(nèi)伏之途徑與邪伏的部位，歷代醫(yī)家的看法頗不—致。蔣氏精研《內(nèi)經(jīng)》，洞明“冬傷于寒，春必病溫”(《素問·生氣通天論》)以及“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”(《素問·金匱真言論》)等經(jīng)文奧義，認為腎精虧虛，外邪入侵，病邪留止，實為伏邪致病不可缺一的因素。蓋非精虧則外邪無以入侵，非病邪留止則外邪無以內(nèi)伏。后世醫(yī)家，盡管對邪伏部位爭議其多，然對伏邪病因認識當不出于此。至于邪氣內(nèi)伏之途徑，蔣氏本諸“循毫毛而入腠理”之經(jīng)義，贊同王叔和《傷寒例》關于“寒毒藏于肌膚”之說，認為蓋由肌膚循經(jīng)絡而內(nèi)傳也。

關于邪伏部位，蔣氏推崇吳又可“邪伏募原”之說。募原者，“外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也”（薛生白《濕熱病篇》）。斯處也，“去少陰尚近，離陽明不遠”(王九峰語)。認為外邪乘腎虛竊踞于此，若邪熱出表則游溢于三陽，入里則歸于陽明，更易于化熱傷陰。指出：“所謂伏者，冬寒伏于募原之間，化熱傷陰，表里分傳�！薄凹磾�(shù)月后化熱之傷寒，非正傷寒數(shù)日后化熱可比�！辈⒅赋銎浒l(fā)病特點：“既從熱化，又無寒證�！薄耙允嫉貌′鸭礈啙�，或黃赤為據(jù)。”蓋溲之黃赤乃里熱之明征，以此為辨證之眼目，確屬簡約可從。

若僅用邪伏募原解釋伏氣溫病千態(tài)萬狀之病理變化殊欠周詳，所以不少溫病學家依據(jù)經(jīng)旨，又有“邪伏腎經(jīng)”之說。但蔣氏不拘于此，他在《醫(yī)略·伏邪》篇提出“經(jīng)中伏氣”之說。所謂“經(jīng)中伏氣”，是從《難經(jīng)·五十八難》“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也”一節(jié)悟出，突破了“邪伏腎經(jīng)”之藩籬，有助于我們正確解釋一些熱病的發(fā)病機理，決定治療方藥，而不致將伏邪部位固定不變，束縛辨證思路。

          蔣氏認為：“人皮應天，無所不包，破則血溢，內(nèi)膜亦復宜然。血癥名目太多，徒資惑亂，當以內(nèi)衄、外衄為例，如吐、咯、嘔、唾、嗽、咳、溲、便、淋、痔、薄厥等血為內(nèi)衄；齒、鼻、目、耳、舌、汗等血為外衄。五臟俞穴衄為重，六腑俞穴衄為輕�？妊�雖少，難治，屬肺臟；嘔血雖多，易已，屬胃腑。舉一可知十�！�

      朱老說，考內(nèi)衄一詞，見于《千金方》云：“吐血有三種：有內(nèi)衄，有肺疽，有傷胃�！辈⒅赋觯骸皟�(nèi)衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出，還流入胃中，……因即滿悶便吐，……得之于勞倦飲食過常所為也�！笔Y氏對血癥以內(nèi)衄、外衄為例，這一分類方法，確屬簡明而條貫。

         血癥之由，雖有外感、內(nèi)傷、七情致病之異，均基因于陰陽不相維系，營衛(wèi)之運行乖違，以致血液之運行失其常度，妄行而溢出。盡管出血的部位各有不同，同為絡傷致衄則一。經(jīng)驗證明：血癥屬臟者難治，屬腑者易已。臨證當細心推求。譬如吐血，雖均假道陽明，然有責之胃、脾等臟器的不同。責之于胃者，往往有口渴、脈大等陽亢之征；責之于脾者，往往有肢冷、脈細等氣怯之象。前者所謂血熱妄行，后者所謂氣不攝血。明辨血癥之屬腑、屬臟，對指導立法用藥，確有很大的意義。

由于臨床見證錯綜復雜，故血癥用藥之或清或溫，常難截然劃分。蔣氏胸有定見，用藥切中肯綮。



    感謝張海濤的講述和分享。

馬京雪

本周三晚上（2020年12月2日）的空中課堂我們繼續(xù)來學習曹老師的著作《鄧鐵濤傳》的部分內(nèi)容，題目是：“學我者，必須超過我！”
中醫(yī)事業(yè)的振興，離不開大批中醫(yī)臨床人才的成長。
鄧鐵濤先生認為，中醫(yī)學是中國的，也是世界的。目前世界上最欠缺的是高水平的中醫(yī)，欠缺在臨床上有真功夫的千千萬萬個鐵桿中醫(yī)。中醫(yī)藥的發(fā)展需要有一大批中醫(yī)的棟梁。如何建立中醫(yī)人才培養(yǎng)體系？這也是鄧鐵濤先生早就提出來的一個重要問題，他一直關注著中醫(yī)高等教育的發(fā)展。無庸諱言，建國后很長時間里，由于西醫(yī)醫(yī)院的大量建立，中醫(yī)醫(yī)院幾成空白，以廣州的廣東中醫(yī)院來說，它建立于三十年代，而解放初期，由于受改造中醫(yī)、中醫(yī)科學化思潮的影響，卻要把這個學院改名為實驗中醫(yī)院，說只是實驗性的。中醫(yī)的命運在建國初期，是非常危險的，幾乎難以為繼，中醫(yī)學術的傳承遇到了巨大的困難。這就是建國初期不正確的中醫(yī)政策導向，致使中醫(yī)事業(yè)走了一段彎路。
建國初期中醫(yī)的醫(yī)院很少，這就使整個中醫(yī)界在實踐方面，只守住了門診陣地，丟掉了搶救急危重癥的陣地，公費醫(yī)療的病人，以及許多病情較重的患者，只能往西醫(yī)院送。中醫(yī)學院先天不足，招生人數(shù)少，而附屬醫(yī)院的建成又很不相稱，病床太少，這就不利于學生實習和見習，中醫(yī)人員學術交流的新舊交替無法正常進行，臨床技術的傳授中斷了；后來建立了中醫(yī)的醫(yī)院，病床逐步有所發(fā)展，但是原來中醫(yī)人員老的老了，新的青年中醫(yī)接不上班。中壯年的中醫(yī)只得自己去摸索，老一輩對危重病的治療經(jīng)驗與理論，不能手把手地在搶救中傳授，老中醫(yī)的技術水平也得不到經(jīng)常磨礪，亦有所下降!于是便出現(xiàn)后繼乏術。
學術傳承的特殊困難，使中醫(yī)界曾經(jīng)面臨嚴重的乏人、乏術的問題。
嚴格地說，中醫(yī)乏術，不僅是中青年中醫(yī)乏術。鄧鐵濤先生認為，若從學術發(fā)展周期的角度和老中醫(yī)幾十年來應有之學術增長速度來看，都應同樣被評定為乏術之列。乏術包括老、中、青。許多壯年中醫(yī)一聽“乏術”就很反感。鄧鐵濤先生說，我們是馬列主義者，是敢于面對現(xiàn)實，實事求是的�，F(xiàn)在學術發(fā)展的周期越來越快，我們對中醫(yī)學幾十年來的發(fā)展也不能滿意。
衛(wèi)生部糾正了歧視中醫(yī)的錯誤，為了發(fā)展中醫(yī)，就提出來用傳統(tǒng)的“師帶徒”來彌補學歷教育的不足，這也是為了彌補中醫(yī)院校教育滯后而采取的措施。當時認為屬于權宜之計，沒有想到人們寄予厚望的中醫(yī)學院在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面會出現(xiàn)理論與臨床嚴重脫節(jié)，不能培養(yǎng)合格中醫(yī)人才的問題。這事后來才發(fā)現(xiàn)的一個嚴重影響中醫(yī)發(fā)展的大問題。衛(wèi)生部長崔月犁曾經(jīng)形容學院畢業(yè)的中醫(yī)，是西醫(yī)與中醫(yī)都不精的兩個中專水平。湖北中醫(yī)學院李金庸教授認為，辛辛苦苦幾十年，培養(yǎng)了中醫(yī)自己的掘墓人。
鄧老認為，十年浩劫中提出“中西醫(yī)結合是唯一的道路”，這個極左口號使中醫(yī)機構受到裁并，老中醫(yī)人員下放，損失是十分慘重的。全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)二十多年之建設至此仍超不過幾萬張病床，在結合聲中，更加殘缺了。中醫(yī)臨床技術的發(fā)掘整理、搶救老中醫(yī)經(jīng)驗等工作便落了空。中醫(yī)臨床教科書的理論與臨床實踐說了節(jié)，教科書講的理法方藥，在病房中找不到，看不見，因此培養(yǎng)出來的學生，中醫(yī)臨床的水平較低，甚至是很低。從全國整個中醫(yī)事業(yè)來看，幾十年來，以中醫(yī)自身作比較，中醫(yī)理論研究整理，雖然取得了一定的成績，但在臨床實踐方面，水平在下降。當然，某些方面，也有超過前人的地方，但從整個來看，從中醫(yī)技術發(fā)展方面來看，水平在下降。
只有認識到中醫(yī)存在問題的嚴重性，才能提出解決問題的辦法。
鄧老認為，中醫(yī)衰落停滯不前已有百年，但仍在群眾中有很高的威信，特別是近年來，中醫(yī)走向世界之后，受到某些科學先進國家的重視，可以預見中醫(yī)已從絕境中掙扎出來了，它應該隨著中華的振興而振興。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttz
      祝賀劉敬章主任講座成功！他和大家一起學習了著作稿《鄧鐵濤傳》鄧鐵濤先生倡導的“學我者，必須超過我！”
      國醫(yī)大師 鄧鐵濤先生是中醫(yī)的戰(zhàn)略家、思想家、教育家，他認為中醫(yī)事業(yè)的振興，需要百萬鐵桿中醫(yī)，這就離不開大批中醫(yī)臨床人才的成長。他以博大的胸懷，期待后來居上，后人可以傳承創(chuàng)新，這樣的中醫(yī)事業(yè)才能繁榮。
但是，理想是理想，現(xiàn)實是現(xiàn)實。
把脈中醫(yī)現(xiàn)狀，有四大弊病，積重難返，復興中醫(yī)任重道遠。

理論不自信，
療效不自強，
傳承不自覺，
體系不自立。

僅僅只是“勉強并存，遠非并重。距離人民需要，國家期望的目標，非常遙遠�！�

仍然是“廢醫(yī)存藥”和“廢醫(yī)驗藥”的時代，是中醫(yī)“末法時期”，復興中醫(yī)的時代，尚未正式開始。

病根沒看清，沒有共識，看不出未來的方向。大多數(shù)中醫(yī)人不關心中醫(yī)命運，只滿足“衣食醫(yī)”的水平，距離“傳道醫(yī)”非常遙遠。

醫(yī)隨國運，復興中醫(yī)是必然的。這是因為西方醫(yī)學“結構決定功能的構成論醫(yī)學”，存在巨大弊端，看不到生命結構的“細胞核同質(zhì)化”，以及結構不穩(wěn)定的暫時性，“全身全部”靶點對抗的災難性后果。
只看明物質(zhì)之“有”，看不到天地萬物有生于“無”。

東方醫(yī)學“以無為本”，重視“有無相生”，研究明物質(zhì)與暗物質(zhì)，研究生成（包容構成），關系（包容結構），狀態(tài)（包容形態(tài)），多元（包容單一），轉化（包容對抗），穩(wěn)態(tài)（包容極限），向內(nèi)求（包容拯救），治療手段崇尚自然“雜合以治”“心身同調(diào)”等優(yōu)秀特質(zhì)，需要“重新認識”，進行“中醫(yī)先進性教育”，改變自己和社會的認識，才能拿到“打開中華文明寶庫的鑰匙”，為健康中國，造福世界，貢獻力量。

只有認清形勢和存在問題，有學術引領，技術支撐，各界給力，大眾歡迎，才能逐漸走向復興。否則，只是空談而已。

感謝劉敬章的分享和講述。

馬京雪

從本周四晚上開始（12月3日）"一技之長空中課堂”，由李源中醫(yī)師和大家一起學習《劉渡舟傷寒論講稿》。

今天我們主要學習劉渡舟老師對于《傷寒論》的產(chǎn)生與演變和《傷寒論是一部什么書等認識。具體內(nèi)容請聽陸續(xù)講述。。。

敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/
      祝賀河北省李源中醫(yī)師講座成功！他和大家一起學習了《劉渡舟傷寒論講稿》之中，劉渡舟先生對于《傷寒論》的產(chǎn)生與演變和《傷寒論》是一部什么書等有關內(nèi)容。
        劉渡舟先生是北京中醫(yī)藥大學著名的教授，是國內(nèi)研究、教授《傷寒論》最具盛名的大學問家，假如他在世的時候評選國醫(yī)大師，估計他一定會名列前茅。
       他的講稿，很有價值，值得大家認真學習。
當然，老人家有恩于我，在我的研究生論文《宋金元傷寒學術源流探要》答辯的時候，他老人家高抬貴手，放我一馬，讓我得以順利畢業(yè)，至今仍然心存感激。
私恩歸自己，學術歸大道。
劉渡舟老人家說的《傷寒論》為百病立法，可以治療外感和內(nèi)科雜病，我很贊同。但是，對于他說的《傷寒論》為狹義傷寒所寫，不包括溫病，這一點我持保留態(tài)度。
溫病概念古今不同，后世的溫病與張仲景所說的溫病不一樣。有廣義、狹義的區(qū)別。
否則，張仲景不治療四季溫病，或者他治療溫病的內(nèi)容丟失了，《傷寒論》的價值就降低了。
但愿劉渡老天上有知，再放我一馬，能同意我這個觀點。
我不是和劉老先生論高低，我沒這個資格。
我是覺得，需要讀懂張仲景的本心，把《傷寒論》的價值說清楚。

感謝李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。

馬京雪

尊敬的曹老師好！各位師兄師姐，各位中醫(yī)同道，大家好！一技之長空中課堂又和大家見面了。我是劉云雙在北京向大家匯報：



本周五晚上（2020年12月4日）給大家分享中藥學第五版內(nèi)容中的溫里藥的內(nèi)容。



上周五黃小平師兄跟大家一起學習了部分溫里藥，性味辛熱，能溫暖中焦，健運脾胃，散寒止痛;有的藥物并有助陽、回陽的作用。接下來我將繼續(xù)與大家一起學習花椒，蓽茇，蓽澄茄，丁香，高良姜，小茴香，胡椒等理氣藥。

敬請曹老師和諸位師兄師姐給予指正！http://www.ynjkcy.com/zyx

        祝賀北京中醫(yī)劉云雙講座成功！她和大家一起學習了溫里藥的有關內(nèi)容。

         里虛寒證，需要溫里藥溫暖中焦，健運脾胃，散寒止痛;

有的病人的里寒證，是因為陽氣虛，陽虛生內(nèi)寒，因此，不能單純溫里散寒，而必須使用兼有助陽、回陽作用的藥物，才能取得標本兼治的理想效果。

《傷寒論》三陰病篇，有很多下利清谷、手足逆冷，脈微欲絕的證候，就屬于陽虛生內(nèi)寒。代表方藥有四逆湯之類。

       內(nèi)寒影響氣機運行，就需要使用花椒，蓽茇，蓽澄茄，丁香，高良姜，小茴香，胡椒等理氣藥，與溫里藥一起配合起來，就能散寒濕，通閉結，止痛疼。

        感謝劉云雙的講述與分享。

馬京雪

本周六晚上（2020年12月5日）“一技之長空中課堂”，由王群才中醫(yī)師講述《醫(yī)學衷中參西錄》前三期合編《屢試屢效方》
這本書的內(nèi)容。
         第一卷治陰虛勞熱方之十全育真湯。
       方藥組成：野臺參、生黃芪、生山藥、知母、玄參、生龍骨、生牡蠣、丹參、三棱、莪術。
       屆時我們共同學習具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/
       祝賀衡水市王群才中醫(yī)師講座成功！他講述了《醫(yī)學衷中參西錄》之中《屢試屢效方》治陰虛勞熱方之“十全育真湯”的有關內(nèi)容。
               張錫純先生是近代著名中醫(yī)學家，他臨床經(jīng)驗非常豐富，這個方藥的組成，也是借鑒了張仲景《金匱要略》治療虛勞，以及后世醫(yī)家很多方劑而推出來的，并且在臨床上有很多病例驗證，那是一個特殊的時代，林黛玉的時代�！笆�全育真湯”的野臺參、生黃芪、生山藥益氣健脾，培補后天之本；知母、玄參清虛熱治標；生龍骨、生牡蠣收斂止汗，治療陰虛盜汗；丹參、三棱、莪術活血祛瘀，治療舊病瘀滯。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，化瘀生新，促進健康。
       感謝王群才講述和分享。

馬京雪

大家好！今周日晚上（2020年12月6日），“一技之長空中課堂”由曹傳龍接著講《溫病學》。他將繼續(xù)為大家分享溫病的病因病機http://www.ynjkcy.com/
        祝賀安徽中醫(yī)曹傳龍講座成功！他講了《溫病學》關于溫病病因病機的有關內(nèi)容。
古人對于外感熱病病因的認識，漢代之前都主張溫熱病是傷于寒邪。前面我們說過《素問》熱病、仲景傷寒、曹植疫氣，其實是一物而三象，不是三類不同的病癥，是古人在認識取向上的不同側重點造成的。也就是說，《素問》重視外感熱病的發(fā)熱癥狀，仲景重視外感熱病的得病原因，曹植看重外感熱病的流行性危害，因此才有了三種不同的名稱。
張鳳逵《傷暑全書》將夏季的溫熱病，稱為暑病；吳又可《溫疫論》把流行的溫熱病，稱為瘟疫；清代溫病四大家，把一切溫熱病概括為四時溫病。他們對溫熱病的命名，都反映了溫熱病的一個或幾個方面，我們切不可因為其不同的名稱，而將它們說成是不同的疾病。當然，每個古代醫(yī)學家個人的醫(yī)學經(jīng)歷有限，也不可能見到現(xiàn)代醫(yī)學所說的各種傳染病的全部，他們總結的規(guī)律也難適用于一切傳染�。涣硗�，同一種溫熱病在發(fā)病季節(jié)上的不同，病人體質(zhì)各異，可以導致其在證候表現(xiàn)方面有很大區(qū)別，可以有風熱、溫熱、濕熱等不同表現(xiàn)形式。因此才有《難經(jīng)》“傷寒有五”的廣義傷寒學說，其實“傷寒”何止有五？《傷寒例》稱傷寒有十，朱肱稱傷寒有十二，吳又可稱疫氣之病各有異氣。
        傷寒與溫病，都是古人研究、概括的以發(fā)熱為突出證候的疾病，它們的病因怎么能夠會有傷于寒邪和感于溫熱的截然相反的區(qū)別呢？筆者認為，外感熱病的寒溫病因說，是古今醫(yī)學家在認識上存在著差別所造成的，不能作為區(qū)分傷寒與溫病的依據(jù)。
       古人還是根據(jù)他們自己的見解，將眾多不同的傳染性和感染性疾病所共有的癥候、發(fā)展變化規(guī)律、治療的法則、方藥，歸結到一起，把它們概括為成一類病癥。他們在命名這類外感熱病時，或名之為熱病，或名之為傷寒，或名之為瘟疫，或名之為溫病。這是由于他們在認識上的細微區(qū)別，或者說他們的不同著重點，使他們命名成不同溫熱病的原因。
       感謝曹傳龍的講述與分享！

馬京雪

       本周一晚上（2020年12月7日）“一技之長空中課堂”由石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時小環(huán)主任繼續(xù)講述曹東義教授編著的《國醫(yī)大師·朱良春卷》第二部分中第二節(jié)單味藥運用舉隅的部分內(nèi)容。

朱老認為，全蝎功效有（1）祛風定驚（2）竄筋透骨（3）開瘀解毒；近人用之治癌腫、結核、血栓閉塞性脈管炎。蜈蚣的功效有（1）熄風定驚（2）開瘀解毒（3）舒利關節(jié)（4）殺滅孕卵。僵蠶對溫邪感染最為適用。

    屆時我們一起學習具體內(nèi)容！ http://www.ynjkcy.com/zlcqj
祝賀石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時小環(huán)主任講座成功！她講述了《國醫(yī)大師·朱良春卷》關于單味藥運用的經(jīng)驗。

朱老臨床經(jīng)驗非常豐富，尤其是善于使用蟲類藥，開創(chuàng)了一個新的�？朴盟庮I域，為大家提供了借鑒和經(jīng)驗。

今天主要介紹了全蝎的功效和使用經(jīng)驗。主要有（1）祛風定驚（2）竄筋透骨（3）開瘀解毒；近人用之治癌腫、結核、血栓閉塞性脈管炎。蜈蚣的功效有（1）熄風定驚（2）開瘀解毒（3）舒利關節(jié)（4）殺滅孕卵。

僵蠶這味藥，也很常用，它對溫邪感染最為適用，有很多著名的方劑，比如升降散。

          感謝時小環(huán)主任的講座和分享！

馬京雪

《曹東義帶你一起學內(nèi)經(jīng)》第59講《皮部論篇第五十六和經(jīng)絡論篇第五十七》。
    直播時間：今晚（12月8日周二）8點
曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，河北省中醫(yī)藥科學院原副院長，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文180多篇，文字累計500余萬。
今日講座內(nèi)容
皮部論篇第五十六
黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經(jīng)紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異。別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，愿聞其道。
岐伯對曰：欲知皮部以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然。
陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客于經(jīng)。陽主外，陰主內(nèi)。
少陽之陽，名曰樞持。上下同法，視其部中，有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客于經(jīng)，故在陽者主內(nèi)，在陰者主出，以滲于內(nèi)，諸經(jīng)皆然。
太陽之陽，名曰關樞。上下同法，視其部中，有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。
少陰之陰，名曰樞儒。上下同法，視其部中，有浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客于經(jīng)，其入經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)，其出者，從陰內(nèi)注于骨。
心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中，有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。
太陰之陰，名曰關蟄。上下同法，視其部中，有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客于經(jīng)。
凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。
是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。
邪之始入于皮也，泝?nèi)黄鸷撩�，開腠理，其入于絡也，則絡脈盛色變；其入客于經(jīng)也，則感虛，乃陷下，其留于筋骨之間。寒多則筋攣骨痛；熱多則筋弛骨消，肉爍(月囷)破,毛直而敗。
帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如。
岐伯曰：皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也。帝曰：善。
經(jīng)絡論篇第五十七
黃帝問曰：夫絡脈之見也，其五色各異，青黃赤白黑不同，其故何也？
岐伯對曰：經(jīng)有常色，而絡無常變也。
帝曰：經(jīng)之常色何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經(jīng)脈之色也。
帝曰：絡之陰陽，亦應其經(jīng)乎？
岐伯曰：陰絡之色應其經(jīng)，陽絡之色變無常，隨四時而行也。
寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無病。五色具見者，謂之寒熱。帝曰：善。

馬京雪

大家好，今天晚上（2020年12月8日）的“一技之長空中課堂”由河北省任丘市中醫(yī)院張海濤為大家講述《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱步先教授整理、朱良春大師評按的<問齋醫(yī)案>之‘奇經(jīng)八脈病案分析和“充分發(fā)揮中醫(yī)文獻的潛在寶藏”“無聲的老師一一《中醫(yī)大辭典》。
    請大家關注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj
        祝賀河北省任丘市中醫(yī)院張海濤主任講座成功！他講述了《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》關于<問齋醫(yī)案>之‘奇經(jīng)八脈病案分析和“充分發(fā)揮中醫(yī)文獻的潛在寶藏”“無聲的老師一一《中醫(yī)大辭典》等有關內(nèi)容。
       蔣寶素先生對奇經(jīng)八脈學說有較深的研究，在其所著《問齋醫(yī)案》中，這一學術思想得到了較為集中的體現(xiàn)。探詢其對奇經(jīng)八脈學說的應用規(guī)律，對加深這一學說的理解，為臨床提供借鑒，有一定的現(xiàn)實意義。該書“七疝”、“哮喘”、“赤白帶”三門的部分內(nèi)容體現(xiàn)了這個思想。
     七疝之所指，歷代說法不一，案中所舉，可資參考。盡管其病象多端，而辨證不外分清寒熱虛實，明辨在氣在血。一般而論，暴疝多寒，久疝多熱；虛證每下墜而痛，實證系濕聚淤停；在氣分者多動，在血分者不移。既然七疝“見癥于肝，原于任脈”，而七疝煎一方，以治肝為主，清代以前，尚未列奇經(jīng)專藥，至《得配本草》始載之，小茴辛香，能入奇經(jīng)，引領諸藥宣通經(jīng)氣，故此方雖著眼肝經(jīng)，實隱然有通調(diào)任脈之意。方中二苓、澤瀉分理陰陽，導濕邪從前陰而出；蒼術燥濕強脾；木通導小腸之火；川楝、檳榔、橘核、肉桂行氣導滯，以得疏泄，蓋氣化則濕化也。小茴香配黑丑為“禹功散”。昔張子和治一人，“因坐濕地，疝痛不可堪，諸藥莫救”，“急以導水丸、禹功散瀉三十余行，腫立消，痛亦減”。從小茴香能入奇經(jīng)來分析，此方可為濕阻任脈之良劑。附子配山梔名倉卒散，朱丹溪用以治寒疝入腹卒痛。蓋肝屬厥陰，中寄相火，熱郁于內(nèi)，寒邪外束，取山梔解郁清熱，附子溫經(jīng)定痛，以解其寒熱錯雜之邪。諸藥合為一方，治疝力宏，若能隨證進退，當更熨貼。
       哮指喘促而喉中如水雞聲之證候。哮多兼喘，而喘未必兼哮。
此證“由于先天不足，酸咸甜味太過，為風寒所襲，致生痰飲，如膠如漆，為窠為臼，黏于肺系之中，與呼吸出入之氣，搏擊有聲”。對病因的認識，從先天、后天兩個角度來分析，是較全面的。“先天不足”，是發(fā)病之基因，亦是此證難以斷根之所從來。再加之飲食之失當，六淫之侵襲(“風寒”二字宜活看，當從六淫這一廣泛的角度來理解)，釀生痰濁，日久病根深伏，竟似膠漆粘于肺系，這是病之癥結所在，亦即前人“哮有宿根”之義也。此種頑痰，在肺系踞為窠臼，非一般豁痰之品所可洗滌，而滌痰峻劑，又易傷正，立方用藥，往往掣肘。
《醫(yī)話》陽和飲，跳出了治療哮癥“發(fā)時治上，平時治下”的圈子，用藥虛實兼顧，義蘊宏深。正因為此證基因于先天不足，所以特別注重于填補腎精、通補督脈。奇經(jīng)八脈是源于先天的，而督脈總督一身之陽，命門之火賴其敷布，臟腑方能得以溫煦，督脈又能轉輸陰精，充養(yǎng)腦髓，因此，欲借“真火以煦和，真水以濡潤”，培育生氣，融化頑痰，補腎通督不失為良謀。朱老用此方出入治陽虛哮證，其效頗佳。近人何廉臣先生曾精辟地指出：“督脈證與肺常相因，而哮喘一證，伏飲久踞，始則陽衰濁泛，繼則陰亦漸損”，用藥不宜偏剛偏柔，曾訂“通補肺督丸”(生芪皮、杏仁霜、姜半夏、米泔水浸曬生於術、云茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子、嫩毛鹿角、桂枝木、炙麻黃、北細辛、廣皮紅、炙黑甘草、生苡仁)等方，從督脈與肺的關系來論治哮喘，與蔣氏的用法，可相印證。
    蔣氏是很喜歡用《內(nèi)經(jīng)》“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛敝螏�下的，此方原治婦女“中氣竭，肝傷”，“時時前后血”，“月事衰少不來”之證，他以為“思入八脈之方，惟《內(nèi)經(jīng)》烏賊魚骨丸可入沖脈”，而帶下“赤屬于沖脈，白屬任脈，皆假道于帶脈而下”。蔣氏治帶下赤白俱見者，多仗此力之力，其功甚厥。
        朱老說，由中國中醫(yī)研究院和廣州中醫(yī)藥大學以李經(jīng)緯、區(qū)永欣、鄧鐵濤、余瀛鰲等權威專家為首主編、11所高等院校參編的《中醫(yī)大辭典》第2版，由人民衛(wèi)生出版社印行，與廣大讀者見面了。這是中國中醫(yī)藥事業(yè)乃至中國文化事業(yè)的一大幸事！功在當代、名垂千古的盛事！
中醫(yī)藥學是一門內(nèi)容廣博、道理精深的傳統(tǒng)生命科學體系，文簡、意博、理奧、趣深，其中繁多的名詞術語、概念、范疇，都有其特定的初始含義和歷史演變過程，要真正掌握這門科學的理論精髓，決非輕而易舉之事，可以說每一位中醫(yī)藥界的學人都有虛心接受終身教育的必要�！肚f子》：“吾生也有涯，而知也無涯�！睆埦霸酪舱f：“學到知羞”，都是此意。

    感謝張海濤的講述與分享。

馬京雪

本周三晚上（2020年12月9日）我們繼續(xù)來學習曹老師的著作《鄧鐵濤傳》的內(nèi)容，題目是：戰(zhàn)SARS中醫(yī)有一個武器庫。
2003年爆發(fā)的非典疫情，也就是SARS病毒引起的傳染病，其實2002年的11月廣東已經(jīng)有了首發(fā)病例，只是當時人們還不認識它。
2002年末，一種世界首次發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病突然襲擊廣東，佛山、中山、河源相繼發(fā)現(xiàn)了類似的病人。
2002年12月5日在深圳發(fā)病的第一例病人，是廣東省河源市的黃杏初。他的癥狀就象一般的感冒，在附近的診所就診后療效不佳，13日就回到他的老家河源市繼續(xù)治療。此前他在深圳市做廚師已經(jīng)11個年頭了。由于病情不斷加重，16日晚被送到河源市人民醫(yī)院，第二天病情繼續(xù)加重，呼吸困難，又被轉送廣州軍區(qū)總醫(yī)院，在這里被氣管插管，上了呼吸機，用了不少藥進行搶救。入院第7天，病情逐漸緩解，體溫逐漸下降，接近正常。就在這個時候，廣東省衛(wèi)生廳通知，在河源市與黃杏初密切接觸過的人之中，有11個人被感染了相同的病癥，其中有8名是醫(yī)生護士！不過，廣州軍區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)護人員，卻無一人被感染，黃杏初出院后也沒有再感染其他人，這條線就這樣斷了。
2003年1月2日河源市報告8名醫(yī)護人員被感染之后，廣州市呼吸道疾病研究所副所長肖正倫等7位專家，當天就趕往當?shù)�，進行現(xiàn)場調(diào)查和指導治療。討論到凌晨兩點，形成初步意見，這是一種特殊的、嚴重的肺部感染，并能引起家庭傳播。此病與我國法定的35種傳染病不同，確定此為“非典型肺炎”，并定下了四條標準：發(fā)燒、呼吸道癥狀、肺部有陰影、白血球降低。今天我們可以說，這一標準已經(jīng)將這種新的肺炎的基本特征概括出來，在當時是很難能可貴的。
2003年1月4日，廣西河池市的柳州鐵路局金城江機務段，突然有6個人爆發(fā)了呼吸道的傳染病，有2個人因病情危重而死亡。后來經(jīng)過廣西疾病控制中心確認，認為這就是非典病例，也屬于回顧性報告。
2003年1月7日，廣州市第一例患者黃先生，由于高熱不退到廣東省中醫(yī)院（即廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）住院，接待他的7名醫(yī)護人員也很快病倒，而且癥狀相似。院長呂玉波、副院長羅云堅等領導馬上召集省名中醫(yī)管理、呼吸科主任林琳、ICU主任張敏州等專家一起會診分析，認為這是以前從沒有接觸過的特殊肺炎，有很強的傳染性！廣東省中醫(yī)院一面向越秀區(qū)防疫站報告疫情，一面采取隔離措施。很快就從上級部門獲知這是一種新發(fā)的非典型肺炎。為了救治患者，醫(yī)院邀請了北京中日友好醫(yī)院的晁恩祥教授、吉林的任繼學教授、廣州的鄧鐵濤教授、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院和中山大學附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學和本院的專家，前來會診。并通過電話向全國著名老中醫(yī)焦樹德、陸廣莘、路志正、顏德馨、朱良春、周仲瑛等專家請教。成立了以院長呂玉波為組長的領導小組，以羅云堅副院長為組長的專家組，組織、指揮救治工作。
盡管這樣，廣州的疫情就在此后不長的時間里，迅速地逐漸蔓延開來，醫(yī)生護士相繼倒下去，恐慌也在人們心頭迅速地蔓延著。
1950年4月2日新聞出版暑規(guī)定：“關于救災即應轉入成績報道的指示”，此后對于自然災害的災情，多報喜不報憂，云南和唐山大地震的傷亡數(shù)字，幾年之后才公之于世，早已成了舊聞。經(jīng)歷過2003年的SARS疫情之后，人們總結了經(jīng)驗教訓。因此，2005年9月12日國家保密局和民政部才正式宣布，“解除自然災害機密”，改變了管理辦法。對于傳染病的管理辦法與此相似，一般認為疫情就是機密，一旦泄露就會形成恐慌，給人們的生活和經(jīng)濟發(fā)展造成損失。所以，我們對于鼠疫、霍亂這樣猛烈的傳染病一直都使用01、02的代號，而不是直呼其醫(yī)學病名，更不用說向整個社會、整個國際社會公開報道了。“穩(wěn)定壓倒一切”，一直是我們不可動搖的信念，誰敢把烈性傳染病的疫情向外透露��！更何況這是還遠遠沒有查清病原的新病情！
事情的發(fā)展可能與人們的主觀愿望背道而馳，你越想讓人們安定，人們越恐慌不安；你越是掩蓋真相，人們就越是通過各種小道探聽消息，吵得沸沸揚揚；你越是辟謠，“謠言”傳播得就越厲害。正應了那句古語：“欲蓋彌彰”。人們通過電話、手機短信，互相傳遞著各種各樣的“信息”：“中山醫(yī)大三院被整體封閉啦！”“醫(yī)生護士都死了一多半啦！”“食鹽可以防非典”、“熏白醋可以防非典”、“吸煙可以防非典”、“喝板藍根可以防非典”等等，上述的很多物資很快被恐慌的市民搶購一空。2003年2月11日，廣東省政府召開了新聞發(fā)布會，向社會公布了非典的疫情，人們恐懼的心情有所緩解，食鹽、白醋不那么被搶購了。然而毫無疑問，2003年的春節(jié)，廣州是一個恐慌的春節(jié)，而我們的白衣戰(zhàn)士、包括我們的中醫(yī)醫(yī)生護士們正在與瘟神進行著艱苦、頑強地搏斗。
這種后來被定名為“非典型性肺炎”的疫病，鄧鐵濤先生知道的時候，是在2003年1月28日。
這天早上，鄧鐵濤先生的弟子鄒旭，接他到省中醫(yī)院二沙島分院，會診心臟病患者和一位患有側索硬化肌肉萎縮的俄羅斯患者蘇包金。在路上，鄒旭憂心忡忡地告訴鄧鐵濤先生，他的妻子鄧秋云感染了“非典型肺炎”已經(jīng)3天了，高熱不退，她是急診科的護士長。鄧鐵濤先生根據(jù)他所報告的病情、癥狀，進行了辨證分析，提出處理的意見，強調(diào)必須停用抗生素與激素。在二沙島會診之后，鄒旭在送鄧鐵濤先生的時候，鄧鐵濤先生再一次鄭重地對鄒旭說：你必須馬上回去把抗生素與激素停掉！用中藥治療。鄒旭回去按鄧鐵濤先生的指示把抗生素停掉，辨證處方，寄望于中藥。
鄧鐵濤先生這樣決斷，是很有風險的。他根據(jù)什么，做出這個決定的呢？
鄧老說，主要是根據(jù)證候進行判斷。再說，她已經(jīng)使用了那么多的抗生素，并沒有控制病情的進展，再用不但無益，而且是有害的。當時的值班醫(yī)生在旁邊，見鄒旭這樣做，就說“停掉西藥行嗎？”鄒旭堅持采納鄧老的意見，用中藥治療妻子3天后，燒退了，肺部的炎癥改善了。鄒旭長舒了一口氣，看來可以逃過一劫了！
然而，鄧秋云的戰(zhàn)友，另一位護士長葉欣卻倒下了，據(jù)說她患非典的時候沒有用過中藥，這不能說不是一個遺憾，也是一個教訓。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttz
      祝賀孟村回族自治縣中醫(yī)院劉敬章主任講座成功！他與大家一起學習了《鄧鐵濤傳》鄧老論述：“戰(zhàn)SARS中醫(yī)有一個武器庫”的有關問題。
       2003年爆發(fā)的非典疫情，也就是SARS病毒引起的傳染病，與今年的新冠肺炎一樣，也是突然爆發(fā)，全國一片恐慌。西醫(yī)的呼吸機、激素解決不了問題，中醫(yī)藥的作用如何？很多人心里沒底。
    鄧鐵濤先生深厚的學術素養(yǎng)，使他敢于在最危急的時刻，直接上書最高領導，為中醫(yī)藥吶喊，爭取機會。取得了重大成果，為今天提供依據(jù)。
2003年非典流行時，主張依靠科學戰(zhàn)勝非典，依靠《傳染病防治法》戰(zhàn)勝非典，中醫(yī)藥參與治療的機制還沒有建立。因此，2003年4月26日，鄧鐵濤先生給時任國家最高領導寫信、送上三篇文章，呼吁讓中醫(yī)藥介入救治，并且在沒有疫苗和抗病毒西藥的時候，提出“戰(zhàn)勝非典，中醫(yī)有個武器庫”；時年九十多歲的呂炳奎與八十多歲的路志正先生等，也通過各種方式，向領導建議中醫(yī)藥要盡早介入；有人把報告送到時任總理的案頭，獲得重要批示。
這樣才有了2003年5月8日吳儀副總理與在京中醫(yī)專家的座談，此后小湯山醫(yī)院人人服湯藥，改變了非典救治的局面，香港醫(yī)管局通過衛(wèi)生部請廣東省中醫(yī)院派中醫(yī)幫助他們治療。這是一個中醫(yī)爭取來的機會，與港臺中醫(yī)人不能參與不一樣。朱良春先生事后感慨地說：“西醫(yī)運用已有的設備與手段，對癥處理，成為主流，一統(tǒng)天下，中醫(yī)幾乎沒有任何插足的余地，不是鄧老等大聲疾呼，敢于參與，恐怕中醫(yī)藥將一直被排斥在外，不予考慮，那將是中醫(yī)藥的極大悲哀！”
這一次新冠瘟疫爆發(fā)之后，習總書記親自部署、親自指揮，在正月初一（1月25日）的大家的事情局會議決定采用“中西醫(yī)協(xié)作”的模式救治患者。中醫(yī)藥人員很快進入主戰(zhàn)場，克服了中醫(yī)藥儲備不足、不被醫(yī)患人員理解等重重困難，中醫(yī)藥迅速發(fā)揮了巨大作用，“清肺排毒湯”等贏得了有目共睹的效果。不僅在方艙醫(yī)院，這個本應該“風聲鶴唳”、“哀聲一片”的地方，空氣中飄著藥香，不斷上演著醫(yī)患共做八段錦、五禽戲的動人畫面，連過去的“中醫(yī)黑”也獲得中醫(yī)藥的救助，戰(zhàn)勝新冠肺炎重獲健康。
中國的“中西醫(yī)協(xié)作”救助模式，令世衛(wèi)考察的專家感慨不已，其由衷地說假如自己不幸感染了，也希望來中國治療。他絕對不是羨慕中國ICU的呼吸機，而是喜歡方艙醫(yī)院的氛圍與效果。

2020年初，瘟疫在武漢爆發(fā)，在習總書記親自部署、親自指揮之下，各界努力，中西醫(yī)協(xié)作，中醫(yī)藥“首選必治”發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)取得了決定性的勝利。但是，目前還有些專家，不理解中醫(yī)藥的診療思想，把能不能在實驗室里證明抗病毒作用作為金標準，以此衡量中醫(yī)藥的作用，看不見中醫(yī)藥的“治未病”優(yōu)勢，也不承認中醫(yī)藥獨特的價值，說什么“新冠肺炎就是一個自限性疾病”，似乎治療不治療沒有多少區(qū)別；誤說方艙醫(yī)院“沒什么治療措施”，把中醫(yī)藥主導救治豐富多彩的內(nèi)容遮蓋過去；向國外介紹“中國救治模式”，閉口不談中醫(yī)藥的價值等等，“歧視中醫(yī)”的歷史悲劇仍在繼續(xù)。以至于很多人誤以為中醫(yī)藥的作用“不過如此”，用生命和巨大代價換來的“中國救治模式”也沒什么獨特之處。
這些錯誤的理念，根深蒂固，難以扭轉，不僅抹殺了中醫(yī)藥的作用，而且有可能是繼續(xù)抹黑中醫(yī)藥的前奏曲。張伯禮院士在接受采訪時，發(fā)出意味深長的感嘆：“我們應該好好總結這些經(jīng)驗，中醫(yī)藥應得到國家相關部門及世界衛(wèi)生組織的正確認識，為全球公共衛(wèi)生治理貢獻中國智慧與中國方案。我們要真正做到中西醫(yī)并重，不可過了疫情又忘了中醫(yī)藥！”
張院士的話很含蓄，需要我們未雨綢繆，在應對疫情常態(tài)化之后，發(fā)揮好中藥的作用。
      感謝劉敬章主任的講座與分享。