各位群友,各位同道:今晚,2019年3月12日(周二)我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授,為我們深度解讀溫病經(jīng)典第49講。
各位新浪朋友大家好!今天我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍: 九六、瘧邪熱氣,內(nèi)陷變痢,久延時(shí)日,脾胃氣衰,面浮腹膨,里急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。 瘧邪在經(jīng)者多,較之痢邪在臟腑者淺,痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之議,蓋陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽之邪,以人參合谷芽宣補(bǔ)胃陽,丹皮、歸、芍內(nèi)護(hù)三陰,谷芽推氣分之滯,山楂推血分之滯。谷芽升氣分故推谷滯,山楂降血分故推肉滯也。 加減小柴胡湯(苦辛溫法) 柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參(一錢) 丹皮(一錢) 白芍(炒,二錢) 當(dāng)歸(土炒,一錢五分) 谷芽(一錢五分) 山楂(炒,一錢五分) 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 九七、春溫內(nèi)陷下痢,最易厥脫,加減黃連阿膠湯主之。 春溫內(nèi)陷,其為熱多濕少明矣。熱必傷陰,故立法以救陰為主。救陰之法,豈能出育陰堅(jiān)陰兩法外哉!此黃連之堅(jiān)陰,阿膠之育陰,所以合而名湯也。從黃連者黃芩,從阿膠者生地、白芍也,炙草則統(tǒng)甘苦而并和之。此下三條,應(yīng)列下焦,以與諸內(nèi)陷并觀,故列于此。 加減黃連阿膠湯(甘寒苦寒合化陰氣法) 黃連(三錢) 阿膠(三錢) 黃芩(二錢) 炒生地(四錢) 生白芍(五錢) 炙甘草(一錢五分) 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 九八、氣虛下陷,門戶不藏,加減補(bǔ)中益氣湯主之。 此邪少虛多,偏于氣分之證,故以升補(bǔ)為主。 加減補(bǔ)中益氣湯(甘溫法) 人參(二錢) 黃芪(二錢) 廣皮(一錢) 炙甘草(一錢) 歸身(二錢) 炒白芍(三錢) 防風(fēng)(五分) 升麻(三分) 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 九九、內(nèi)虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。 此內(nèi)虛濕熱下陷,將成滯下之方。仲景厥陰篇,謂熱利下重者,白頭翁湯主之。按熱注下焦,設(shè)不瘥,必圊膿血;脈右大者,邪從上中而來;左小者,下焦受邪,堅(jiān)結(jié)不散之象。故以白頭翁無風(fēng)而搖者,稟甲乙之氣,透發(fā)下陷之邪,使之上出;又能有風(fēng)而靜,稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱。黃連得少陰水精,能清腸澼之熱,黃柏得水土之精,滲濕而清熱。加黃芩、白芍者,內(nèi)陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上中尚有余邪,故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱;黃連、黃柏但走中下,黃芩則走中上,蓋黃芩手足陽明、手太陰藥也;白芍去惡血,生新血,且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽篇,有表證未罷,誤下而成協(xié)熱下利之證,心下痞硬之寒證,則用桂枝人參湯;脈促之熱證,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。 加味白頭翁湯(苦寒法) 白頭翁(三錢) 秦皮(二錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(三錢) 水八杯,煮取三杯,分三次服。 一百、燥傷胃陰,五汁飲主之,玉竹麥門冬湯亦主之。 五汁飲(方法并見前) 玉竹麥門冬湯(甘寒法) 玉竹(三錢) 麥冬(三錢) 沙參(二錢) 生甘草(一錢) 水五杯,煮取二杯,分二次服。土虛者,加生扁豆;氣虛者,加人參。 百一、胃液干燥,外感已凈者,牛乳飲之。 此以津血填津血法也。 牛乳飲(甘寒法) 牛乳(一杯) 重湯燉熟,頓服之,甚者日再服。 百二、燥證氣血兩燔者,玉女煎主之。 玉女煎方(見上焦篇) 溫病條辨 卷三 下焦篇 風(fēng)溫 溫?zé)?溫疫 溫毒 冬溫 一、風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒、冬溫,邪在陽明久羈,或已下,或未下,身熱面赤,口干舌燥,甚則齒黑唇裂,脈沉實(shí)者,仍可下之;脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復(fù)脈湯主之。 溫邪久羈中焦,陽明陽土,未有不克少陰癸水者,或已下而陰傷,或未下而陰竭。若實(shí)證居多,正氣未至潰敗,脈來沉實(shí)有力,尚可假手于一下,即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結(jié)糞,邪熱少而虛熱多,其人脈必虛,手足心主里,其熱必甚于手足背之主表也。若再下其熱,是竭其津而速之死也。故以復(fù)脈湯復(fù)其津液,陰復(fù)則陽留,庶可不至于死也。去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽,加白芍收三陰之陰,故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日,治傷于寒者之結(jié)代,自有取于參、桂、姜、棗,復(fù)脈中之陽;今治傷于溫者之陽亢陰竭,不得再補(bǔ)其陽也。用古法而不拘用古方,醫(yī)者之化裁也。 二、溫病誤表,津液被劫,心中震震,舌強(qiáng)神昏,宜復(fù)脈法復(fù)其津液,舌上津回則生;汗自出,中無所主者,救逆湯主之。
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