曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

      今天晚上（2019年5月26日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫(yī)》，他講的小標題是：一代醫(yī)家曹穎甫。
      曹穎甫，名家達，字穎甫（以字行于世），一字尹甫，號鵬南，晚年別號拙曹老人，生于清同治三年（1868），卒于民國二十六年（1937），江蘇江陰周莊人，為清末民初中醫(yī)經(jīng)方大家、中醫(yī)教育家及漢文學(xué)學(xué)者，傳世醫(yī)著有《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》《經(jīng)方實驗錄》《曹穎甫先生醫(yī)案》（收錄在王慎軒《醫(yī)書醫(yī)論精選》）中。曹穎甫的一生是為中醫(yī)學(xué)繼承和弘揚的一生，他稟承家學(xué)，溯源《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，旁及歷代醫(yī)家之說，學(xué)宗張仲景，善用經(jīng)方；稟性剛直不阿，愛國興教，面對日寇，大義凌然；德藝雙馨，成就卓著，功在當代，利在千秋，名垂青史！面對今天式微的中醫(yī)情景，曹穎甫那種“發(fā)皇古義，融會新知；以人為本，實事求是”的治學(xué)精神以及俠肝義膽、忠貞愛國的情操都值得學(xué)習(xí)繼承，從而來更好地復(fù)興當代中醫(yī)！總結(jié)小詩：一代醫(yī)家曹家達，傷寒發(fā)微成一家。大義凌然抗倭寇，經(jīng)方實驗出奇葩。http://www.velinks.com/ddgy
               祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫(yī)》成功！他講了：一代醫(yī)家曹穎甫。
      曹穎甫先生與章太炎提倡《傷寒論》的學(xué)習(xí)一樣，所不同的是他主要是在實踐之中來證明，而不是靠著書立說。

當然，《經(jīng)方實驗錄》本身就是從不太相信的角度開始的。
如果有理論自信，有很崇拜的理由和見識，還需要“實驗”嗎？

當然，這個實驗也是寫給后人看，別人看，西醫(yī)看，科學(xué)看，所以，也是那個時候的特殊情況。

曹穎甫先生無愧于臨床大家的地位，他很欣賞章次公先生，認為其真正傳承了自己的學(xué)術(shù)成就。

在曹穎甫先生70歲的時候，爆發(fā)了日本侵華戰(zhàn)爭，按說他長期生活在上海，不應(yīng)該回到老家去。但是戰(zhàn)亂逼著他回到故鄉(xiāng)。
沒想到還有意想不到的災(zāi)難降臨，日本鬼子竟然在他家鄉(xiāng)欺負婦女，他豈能為了自身而假裝看不見？！
這個血性男人，老男人，怒不可遏，沖上去，用血肉之軀，一個人的抗戰(zhàn)，就這樣開始了。最后的結(jié)局很不好，他死的好慘！
中醫(yī)的命運，被日本侵略雪上加霜，當時很多中醫(yī)學(xué)校倒閉，中醫(yī)人才遭遇飛來橫禍不是個別現(xiàn)象。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月21日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。
       講述的主要內(nèi)容是：五運六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。
       敬請關(guān)注張海濤的精彩講述。http://www.velinks.com/newsDetail?id=761
              祝賀張海濤講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成功！他和大家一起討論了五運六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等問題。
       中醫(yī)主張辨證論治，對于環(huán)境之中五運六氣太過、不及，引起人體發(fā)病的現(xiàn)象，要認識其意義，但是不必拘泥于具體的干支推算，各種疾病其基本原則是：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”（《素問·至真要大淪》）。
        “肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟脈見皆死”（《素問·平入氣象論》）。庚辛屬金，肝屬木，金能克木，故“肝見庚辛死”。所以說：“庚辛者，金日也：肝之真臟脈見而全無胃氣，則至庚辛日而死，以金克木也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》）。對于運氣學(xué)說預(yù)測死亡的日期，判斷死亡時刻的說法，不可拘泥，要根據(jù)臨床具體情況加以判斷。

運氣學(xué)說判斷預(yù)后是根據(jù)受病臟腑的屬性和病情，結(jié)合季節(jié)日時的干支屬性，按五行生克規(guī)律推算，如屬相生，則病情在相應(yīng)的日期減輕或向愈；若屬相克，則病情惡化或死亡。
這些內(nèi)容，供大家臨證參考。

馬京雪

                    各位群友，各位同道：因明晚曹東義教授有事，故講座改在今晚，2019年5月27日（周一）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第60講。

                    曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學(xué)會張仲景學(xué)術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
                   各位新老朋友，今天我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的內(nèi)容：
五十三、寒疝，脈弦緊，脅下偏痛，發(fā)熱，大黃附子湯主之。
       此邪居厥陰，表里俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁，緊，里寒也；脅下偏痛，肝膽經(jīng)絡(luò)為寒濕所搏，郁于血分而為痛也；發(fā)熱者，膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
       大黃附子湯方（苦辛溫下法）
       大黃（五錢） 熟附子（五錢） 細辛（三錢）
       水五杯，煮取兩杯，分溫二服（原方分量甚重，此則從時改輕，臨時對證斟酌）。
       五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺烏藥散主之。
       此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽之藥也。烏藥祛膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅，直達肛門散結(jié)氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。
       按：疝瘕之證尚多，以其因于寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹?jié)M腹痛等證。古人良法甚夥，而張子和專主于下，本之《金匱》病至其年月日時復(fù)發(fā)者當下之例，而方則從大黃附子湯悟入，并將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏于婦科久病癥瘕，則以通補奇經(jīng)，溫養(yǎng)肝腎為主，蓋本之《內(nèi)經(jīng)》“任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚”也。此外良法甚多，學(xué)者當于各家求之，茲不備載。
       天臺烏藥散方（苦辛熱急通法）
       烏藥（五錢） 木香（五錢） 小茴香（炒黑，五錢） 良姜（炒，五錢） 青皮（五錢） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 檳榔（五錢）
       先以巴豆微打破，加麩數(shù)合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
五十五、濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之。
       此濕久郁結(jié)于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表里之義也；晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也；皂莢辛咸性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。
       宣清導(dǎo)濁湯（苦辛淡法）
       豬苓（五錢） 茯苓（五錢） 寒水石（六錢） 晚蠶砂（四錢） 皂莢子（去皮，三錢）
       水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。
       五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。
       熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞，若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏于濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏于氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃；肝主疏泄，風濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結(jié)，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學(xué)人詳審其證可也。
       半硫丸（酸辛溫法）
       石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產(chǎn)于石者。土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭；惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭，仙家謂之黃礬，其形大勢如礬。按硫黃感日之精，聚土之液，相結(jié)而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小。生于坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產(chǎn)于外洋，來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內(nèi)煮六時則毒去） 半夏（制）
       上二味，各等分為細末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開水送下（按半  

馬京雪

           各位同道大家好：
           今晚（2019年5月27日）一技之長空中課堂，由陳靜和大家繼續(xù)一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》：

           今晚我們學(xué)習(xí)“產(chǎn)后病”之“產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后排尿異常、及產(chǎn)后自汗、盜汗”。包括定義、病因病機、診斷要點、辯證論治及理法方藥。

             歡迎關(guān)注收聽。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝賀陳靜講述《中醫(yī)婦科學(xué)》成功！她和大家一起討論了“產(chǎn)后病”之“產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后排尿異常、及產(chǎn)后自汗、盜汗”的有關(guān)內(nèi)容。
經(jīng)帶胎產(chǎn)是婦科病的特點，產(chǎn)后血虛、血瘀，或者其他兼夾疾病，歷代醫(yī)家對此不斷探索，張仲景在《金匱要略》之中有專篇，孫思邈《千金要方》在前邊首先講述。逐漸總結(jié)出診治規(guī)律，對產(chǎn)后病的病因病機、診斷要點、辯證論治及理法方藥，都有系統(tǒng)的知識，形成了特色�？�，并在實踐之中不斷豐富和完善。

馬京雪

     今天晚上（2019年5月28日），由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第七講。她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。
     講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》的 “蓄血”、“發(fā)黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現(xiàn)象背后的病因、病機，以及桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散是如何治療瘟疫病的？
     請大家關(guān)注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
     
蓄血
【原文】

大小便蓄血〔1〕、便血，不論傷寒時疫，蓋因失下〔2〕。邪熱久羈，無由以泄〔3〕，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆〔4〕。大便反易者，因結(jié)糞得血而潤下。結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者〔5〕，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣〔6〕。仍從胃治。
發(fā)黃一證，胃實失下，表里壅閉，郁而為黃〔7〕，熱更不泄，搏血為瘀〔8〕。凡熱，經(jīng)氣不郁，不致發(fā)黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也〔9〕。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減〔10〕。嘗見發(fā)黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃，當咎在經(jīng)瘀熱，若專治瘀血誤也〔11〕。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也〔12〕；移熱于下焦血氣，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也〔13〕。胃實失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分〔14〕，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨熱者，瘀血未行也〔15〕，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡〔16〕。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調(diào)之〔17〕。至夜發(fā)熱，亦有癉瘧〔18〕，有熱入血室〔19〕，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤透〔20〕，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛，再加水調(diào)糊，絞汁聽用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈〔21〕。血結(jié)不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便，并可取用〔22〕。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當湯證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯
大黃五錢  虻蟲二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
【注釋】
〔1〕大小便蓄血：指熱邪結(jié)于腸道或者膀胱。蓄血結(jié)于腸道的病人好忘，而且大便黑；蓄血結(jié)于膀胱的病人，小腹拘急不適而小便自利，其人如狂。出自《傷寒論》。
〔2〕蓋因失下：都是因為應(yīng)當瀉下而沒有使用瀉下造成的。
〔3〕邪熱久羈，無由以泄：邪熱之氣在體內(nèi)長期停留，沒有疏泄的通路。由：經(jīng)過，從。如“必由之路”。
〔4〕腐為黑血，便血如漆：溢出的血液變成腐敗的黑血，所以大便的顏色如同黑漆一樣。
〔5〕有喜妄如狂者：有的病人好發(fā)無根據(jù)的大話，象一個精神失常發(fā)狂的人。喜：好。妄：胡亂、荒誕。
〔6〕延蔓心家，宜其有是證矣：心主血藏神，熱邪進犯心臟，神不安位，應(yīng)當出現(xiàn)這種狂亂證候。
〔7〕郁而為黃：邪熱郁阻氣機，薰蒸肝膽，膽液溢于肌膚而發(fā)黃。
〔8〕熱更不泄，搏血為瘀：熱邪仍然得不到疏泄，與血液搏結(jié)在一起，淤阻脈道。
〔9〕非蓄血而致發(fā)黃也：不是蓄血引發(fā)的黃疸。
〔10〕熱隨血泄，黃因隨減：邪熱隨著瘀血的清除而減輕，黃疸也由于熱瘀的消退而減輕。
〔11〕若專治瘀血誤也：發(fā)熱引起瘀血、黃疸同時存在，只治療瘀血不能解決根本問題，所以是錯誤的方法。
〔12〕小便不利，熱結(jié)膀胱也：病人小便不利，是由于邪熱郁結(jié)在膀胱，氣化不利造成的。
〔13〕今小便自利者，便為蓄血也：病人小腹硬滿，應(yīng)當小便不利，現(xiàn)在小便自利，是蓄血在血脈，而不是膀胱的氣分�！秱�寒論》128條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之�！�129條云：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。
〔14〕熱留血分：血屬陰，入夜熱盛，是血中有熱邪所致。
〔15〕至夜獨熱者，瘀血未行也：承氣湯瀉下熱結(jié)之后，病邪大勢已去，血中還殘留有部分郁熱，所以只在屬陰的夜間發(fā)熱。
〔16〕蓄血盡而熱亦盡：蓄血祛除之后，邪無所藏，所以說“蓄血盡而熱亦盡”。
〔17〕宜犀角地黃湯調(diào)之：犀角地黃湯是孫思邈《千金要方》中的方劑，善解血中熱邪。
〔18〕癉瘧：只發(fā)熱，而不往來寒熱的瘧疾，叫癉瘧。
〔19〕熱入血室：張仲景認為，婦女在月經(jīng)剛來，或者月經(jīng)剛結(jié)束的時候，感受傷寒，容易形成熱入血室，其主要證候是，其人如狂，或者白天精神正常，入暮譫語，獨語如見鬼狀。
〔20〕先將地黃溫水潤透：地黃干了之后，切片之前要先用溫水慢慢地浸潤藥材，而不是用水泡藥物，免得損失藥性。
〔21〕血自下者愈：有淤滯的血自己流出來，就不會郁結(jié)在里，所以容易病愈。
〔22〕無分前后二便，并可取用：抵當湯治療瘀血，不論是在膀胱還是在腸道，都可以用它進行治療，獲得痊愈。
【譯文】
熱邪結(jié)于腸道或者膀胱，形成下焦蓄血，或見到便血，不論是傷寒還是溫疫，大約都是因為應(yīng)當使用瀉下的方法，而沒有使用。疫熱邪氣，長久地停留在體內(nèi)，沒有可以疏泄的途徑，使血液與邪熱互相搏結(jié)，存留在經(jīng)脈或絡(luò)脈之中，腐敗之后變成紫色的瘀血。這種瘀血充斥在胃腸道，進一步腐敗成為黑色的瘀血，大便也因此而形成如黑色的漆一樣的東西。大便不秘結(jié)反而容易解下，這是因為燥結(jié)的糞塊得到血液的滋潤的結(jié)果。雖然秘結(jié)的糞便排出了體外，身體的元氣已經(jīng)嚴重受損，往往造成十分危險的后果。其中有些患者好說些沒有根據(jù)的亂語，象患發(fā)狂證的病人，這是疫邪熱毒充斥于血分，血液是心臟所主，血中有熱邪，熱邪沿著血脈進犯心臟，所以應(yīng)當有象發(fā)狂的證候。此證仍然需要瀉胃熱進行治療。身體發(fā)黃的證候，因為胃部的實熱證沒有瀉下，體表體內(nèi)的氣機被疫邪壅塞閉阻，郁熱最終形成黃疸。如果熱邪還得不到疏泄，就能進入血液，與血液凝結(jié)在一起，形成瘀滯。所有的發(fā)熱，經(jīng)脈之中的氣血不被瘀滯，就不會造成發(fā)黃；熱邪不進入血液之中，就不會造成血液與熱邪凝聚的“蓄血”證。共同受到疫邪的侵襲，既可造成發(fā)黃，也可以進而出現(xiàn)血熱互結(jié)的蓄血，而不是蓄血造成的發(fā)黃。然而，蓄血一旦被清除，邪熱也會隨著外泄，黃疸也能因此而減輕。
曾經(jīng)見過發(fā)黃的患者，原先并沒有瘀血，而形成蓄血證的患者，原來也沒有發(fā)黃。形成黃疸的原因，應(yīng)當深責經(jīng)脈之中的瘀熱，如只是單純治療瘀血而不同時治療邪熱，不是正確的方法。胃中的熱邪向下移動到下焦的部位，氣機因此而不暢，小便不能順利排出，這是邪熱結(jié)聚在膀胱造成的。邪熱從胃向下移動，影響到下焦的血液運行，可以形成膀胱部位的蓄血。如果病人的小腹部發(fā)硬而且脹滿，應(yīng)當想到會出現(xiàn)小便不利，可是現(xiàn)在小便卻很暢快，這是沒有影響氣分的原因，因此就可以診為膀胱蓄血證。
胃部的實熱證，應(yīng)當使用瀉下的治療法，卻沒有施行瀉下的治療方法，到了夜間就發(fā)熱，這是熱邪留在了血液之中，又加上失于瀉下，一定會形成瘀血證。蓄血證初起的時候，白天夜晚都發(fā)熱，到下午3-7點的“日晡”熱勢更高，使用了承氣湯之后，白天的發(fā)熱減輕，到了晚上熱勢仍然很高，這是瘀血還沒有清除的原因，應(yīng)當使用桃仁承氣湯治療。服用桃仁承氣湯之后，發(fā)熱消退則為治愈；或者有的病人再發(fā)熱的時候，出現(xiàn)與消失的時辰都縮短；再一次服用，發(fā)熱的過程進一步縮短；等到蓄血完全消失時，發(fā)熱也就完全消失了。疫熱病氣的絕大部分被清除時，病人的血液損失也很多，殘余的熱勢還存在，應(yīng)當使用犀角地黃湯進行治療。但是，每到夜間發(fā)熱的疾病，也有的屬于只發(fā)熱而不往來寒熱的“癉瘧”，有的是屬于入夜獨語如見鬼狀的“熱入血室”證，都不是蓄血證，不可使用瀉下的治療方法，應(yīng)當辨認清楚。
桃仁承氣湯的組成：
大黃四錢（12克）  芒硝二錢（6克）  桃仁十八粒  當歸二錢（6克）  芍藥二錢（6克）  丹皮二錢（6克）
按照常規(guī)中藥的煎服方法，煎藥和服用。
犀角地黃湯的組成：
地黃一兩（30克）  白芍三錢（9克）  丹皮二錢（6克） 犀角二錢（6克）研碎
首先用溫水，將地黃潤透，用銅質(zhì)的刀片切成片狀，在石頭材料的臼窩里搗爛，再加上水調(diào)成汁狀，用紗布擰出汁來備用，渣滓放入其他的藥中，共同煎煮，煎好的藥去掉藥渣滓，把地黃的藥汁摻進去，共同服用。
吳又可按：傷寒病，太陽證未愈，病邪從太陽經(jīng)，傳變到膀胱的部位，熱邪就結(jié)聚在膀胱，這時的病人就象發(fā)狂一樣，血液自己從體內(nèi)流出來，這樣病邪有出路疾病就會自行痊愈。如果血液凝聚在體內(nèi)，不能排出體外，應(yīng)當使用抵擋湯治療�，F(xiàn)在溫疫初起，沒有發(fā)熱惡寒的表證，而只有發(fā)熱不惡寒的胃腑實證，所以胃腸中蓄積的瘀血多，膀胱蓄積的瘀血少。然而，抵當湯屬于驅(qū)逐瘀血最有力量的方劑，并不分蓄血在膀胱還是在腸道，都可以用它祛除蓄血。因此蓄血瘀結(jié)很重的病證，用桃仁承氣湯就難以勝任，不如使用抵當湯力大合適。大概說來，不是很猛烈的藥劑，就不能勝任這種驅(qū)瘀的重任，所以稱其為抵當湯。當然，臨床上的抵當湯證，也很少遇上，記載下來用以備不時之需要。
抵當湯的組成：
大黃五錢（15克）  虻蟲二十枚，炙干，研末  桃仁五錢（15克） 研加酒  水蛭炙干為末，五分（1.5克）。
按照常規(guī)中藥的煎服方法，煎藥和服用。

【評介】
外感熱病的“蓄血”證，首先是張仲景《傷寒論》所論述的，熱邪與血液結(jié)于膀胱或者腸道，都可以形成蓄血證。它們都有入夜熱甚，少腹拘急，精神煩躁或甚至如狂，但是血蓄在膀胱時小便自利，而血蓄于腸道則便黑血，并善忘。治療都需用桃仁承氣湯，重者則必須用抵當湯，逐瘀瀉熱。在這一點上，可以看出傷寒與溫疫，所共有的證候，和可以互相借鑒的治療方法。正如吳又可《溫疫論·辨明傷寒時疫》云：“子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣、及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其癥，子何言之異也？”吳又可回答溫疫為何借用傷寒方時說：“傷寒初起，以發(fā)表為先；時疫初起，以疏利為主。種種不同，其所同者，傷寒時疫，皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。”“但以驅(qū)逐為功，何論邪之同異也�！薄巴贫鴱V之，是知疫邪傳胃，（與傷寒）治法無異也”。吳又可這些論述與王安道有許多相同之處，如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·傷寒溫病熱病說》云：“傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發(fā)表之法，斷不可不異也�！�
筆者認為，外感熱病的寒溫病因?qū)W說，形成于不同歷史時期，是由不同醫(yī)家的不同認識形成的，它們各有自己的優(yōu)缺點，而進入到現(xiàn)代，中西醫(yī)學(xué)互相結(jié)合，外感溫熱病的病因已完全有可能得以闡明。其實“審證求因”，是為“審因論治”服務(wù)的，也就是說“審因”是為了更好的“論治”，解釋病因并不是目的，有利于治療才是中醫(yī)推求病因的意義所在。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微生物致病的病因?qū)W說，使我們認識到，局限于傷寒或者感溫，并不能真正地闡明外感熱病的起病原因，只有利于解析證的不同類型，以便進行治療。所以中醫(yī)的寒溫病因?qū)W說，只是中醫(yī)外感熱病治療的一種指導(dǎo)思想，不是“真正的病因”。真正的病因，應(yīng)當強調(diào)“毒”的侵襲性，“疫”的流行性。毒疫之氣才是中醫(yī)外感熱病的真正致病因素。中醫(yī)的外感熱病學(xué)說應(yīng)當統(tǒng)一起來，也完全能夠統(tǒng)一起來。
年希堯云：“仍從胃治者，謂須下也。癉瘧者，但熱而不寒之瘧疾也。血室者，婦人藏經(jīng)之所。未行經(jīng)之前，血室滿，邪熱不能入，已行經(jīng)之后，其室空虛，熱邪乘虛而入。其證儼如瘧狀，當用小柴胡湯調(diào)之，不可當瘧治”。
孔毓禮曰：“熱入血分，瘀血癉瘧之夜熱，慎勿概作陰虛發(fā)熱看”。
龔紹林曰：“蓄血、發(fā)黃，皆因失下，所以必從胃治，而后得愈”。


發(fā)黃

【原文】

發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也〔1〕。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄〔2〕，經(jīng)氣郁滯，其傳為疸，身目如金者〔3〕，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發(fā)黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本〔4〕。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設(shè)去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便兼以難利〔5〕。

【注釋】
〔1〕發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也：發(fā)黃疸是屬于腑的病證，而不是經(jīng)脈的病證。膽屬于六腑之一，又屬于奇恒之腑。膽液受熱邪熏蒸，溢于肌膚發(fā)為黃疸。
〔2〕小便不利，邪無輸泄：小便不暢順，濕熱邪氣不能順利地排出體外。
〔3〕身目如金者：身體的肌膚和眼睛的鞏膜都發(fā)黃，顏色象金子的黃色。如果只有身體的肌膚發(fā)黃，而眼睛不黃，中醫(yī)稱之為萎黃，多屬虛寒；只有身目皆黃，才可以稱為黃疸，黃疸多屬濕熱。
〔4〕當以小便不利為標，胃實為本：應(yīng)當把小便不順暢看作標，而把胃腑的濕熱看作本。中醫(yī)學(xué)中的標本，是一對相對的概念，比如醫(yī)生與病人的關(guān)系，病為本醫(yī)為標；病和藥物的關(guān)系，病為本藥為標；先病為本，后病為標。
〔5〕小便兼以難利：不僅黃疸不能消退，小便也難以通利。

【譯文】
發(fā)黃疸是屬于腑的病證，而不是經(jīng)絡(luò)的病證。疫熱邪氣傳入體內(nèi)，在下焦留存著熱邪，小便不能順暢地排出體外，熱邪沒有疏泄的途徑，經(jīng)脈中的氣機淤滯不暢，進一步傳變就形成了黃疸，身上的皮膚和白眼珠都發(fā)黃，象金子的顏色一樣黃，應(yīng)當使用茵陳蒿湯治療。
茵陳湯的藥物組成：
茵陳一錢（3克）  山梔二錢（6克）  大黃五錢（15克）
用水姜煎好服用。
吳又可按：茵陳是治療黃疸、退黃的專用藥物�，F(xiàn)在用病人的證候來檢驗這個方劑，黃疸是因為小便不順暢，熱邪不能由此排出體外形成的病證，所以使用山梔子來清除小腸之中積聚的火熱邪氣，郁熱一消退，小便自然通利。應(yīng)當把發(fā)黃看作是次要的“標”，小便不通暢才是致病的根本，屬于“本”。至于說到小便不能順暢地排出，病根并不在膀胱，這是胃中的熱邪傳變到膀胱所致。所以應(yīng)當是小便不順暢屬于“標”，而胃中的實火邪氣才是病根的“本”。因此，大黃是專門攻邪瀉熱的主要藥物，山梔子的作用僅次于大黃，茵陳利濕退黃居于次要地位。假如去掉大黃，只使用梔子、茵陳，這就是不治療病根而只治療次要方面的“治標”的做法，很少能夠奏效�；蛘呤褂靡痍愇遘呱⒗麧裢它S，往往不只是不能退黃，而且利小便的作用也難于發(fā)揮。

【評介】
“發(fā)黃”見于某些外感熱病，比如傳染性甲型病毒性肝炎，在舊社會經(jīng)常引起流行，但不是大多數(shù)外感熱病都會有發(fā)生黃疸的問題。古人雖然不知道黃疸只在某些疾病的過程中出現(xiàn)，但是應(yīng)用中醫(yī)的治療方法，常能起到很好的治療效果。當然，有人說甲肝屬于自限病程的疾病，可以不治自愈，甚至有人說這就是雞叫天亮，雞不叫天也亮，是貪天之功。筆者認為這種觀點是錯誤的，即使是自限病程的疾病，也不是不用治的疾病，中醫(yī)藥在縮短病程，減輕癥狀，消除并發(fā)癥等方面，都有很好的療效，應(yīng)當予以繼承和發(fā)揚。更何況黃疸雖然是甲肝的主要癥狀，但黃疸并不限于甲肝，溶血性黃疸、阻塞性黃疸都可以參照中醫(yī)的歷史經(jīng)驗，進行治療。
孔毓禮云：“雜證有陰黃，疫病無陰黃。古有三承氣湯證，使于三承氣加茵陳、山梔，隨證施治，方為盡善。”
龔紹林云：“所論標本，極是確論。故此方以大黃為君，用之治熱病，投之即效。”
“愚按：舊論發(fā)黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發(fā)黃確有其證，何得云妄？濕熱發(fā)黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入于胃，胃氣熏蒸則為濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發(fā)黃之理？此言為吳君白圭之玷�！北景凑Z，原混于吳又可的原文之中，因有一定的參考價值，所以移放到此處。
            
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食〔1〕。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時后不吐〔2〕，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之〔3〕。
【注釋】
〔1〕欲飲不能飲，欲食不能食：因為疫邪停聚于胸膈之間，阻礙氣機的升降。所以出現(xiàn)“想吐不能痛快地吐、想喝不能順利地喝、想吃不能痛快地吃�！�
〔2〕一時后不吐：服藥后一個時辰不吐。時：此指時辰，一個時辰為兩個小時。
〔3〕以淡豆豉二錢代之：淡豆豉，有的本草謂其能致吐，如《本草匯言》《本草經(jīng)疏》；也有的謂其不致吐的，如《本草綱目》云：“豆豉，下氣調(diào)中，治傷寒溫毒發(fā)斑、嘔逆”�！秱�寒論》云：“發(fā)汗后水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之�！币苍S豆豉的藥性受炮制的影響，如《本草綱目》云：豆豉“得蔥則發(fā)汗，得鹽則能吐，得酒則治風，得薤則治痢，得蒜則止血，炒熱又能止汗，亦麻黃根節(jié)之義也�！�

【譯文】
    溫疫病患者，胸膈痞滿憋悶，心里煩躁，常好嘔吐，想吐又不能吐，雖然吐又不能痛快地吐，腹部不脹滿，想喝又不能痛快地喝，想吃也不能痛快地吃。這是溫疫邪氣留在胸膈部造成的，應(yīng)當用瓜蒂散治療，使病人嘔吐則病愈。
瓜蒂散的藥物組成：
甜瓜蒂一錢（3克）  赤小豆二錢（6克）  生山梔二錢（6克）
用水二盅，煎煮后取一盅，然后放入赤小豆，繼續(xù)煎煮至八分，先服一半。服藥后兩個小時之后，病人不發(fā)生嘔吐，再服盡余下的一半。嘔吐不干凈，心煩、胸膈痞滿還存在的，再一次煎服本藥。如果沒有瓜蒂，可以用淡豆豉6克代替瓜蒂。

【評介】
《素問》云：“其在上者，引而越之”。用涌吐的方法治療胸膈以上的病邪，是中醫(yī)傳統(tǒng)的有效方法。華佗曾經(jīng)用吐法，治療傷寒四日的邪在胸部的病證，發(fā)展了《素問·熱論》汗泄兩法治療熱病的學(xué)說，把外感熱病的治療方法豐富為汗、吐、下三法。張仲景《傷寒論》更是以汗、吐、下、和、溫、清、消、補的八法治療傷寒。梔子豉湯就是仲景吐法的代表方劑。
年希堯云：“此種用西洋法吐之也可�！�
龔紹林云：“甜瓜蒂，南方藥室少有。仆遇此癥，用達原飲加柴胡治之，無不獲效。蓋邪在少陽，亦令人欲吐也�！�













蓄血
【原文】

大小便蓄血、便血，不論傷寒時疫，蓋因失下。邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆。大便反易者，因結(jié)糞得血而潤下。結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。
發(fā)黃一證，胃實失下，表里壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經(jīng)氣不郁，不致發(fā)黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發(fā)黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃，當咎在經(jīng)瘀熱，若專治瘀血誤也。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也；移熱于下焦血氣，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也。胃實失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調(diào)之。至夜發(fā)熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛，再加水調(diào)糊，絞汁聽用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結(jié)不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便，并可取用。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當湯證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯
大黃五錢  虻蟲二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
發(fā)黃

【原文】

發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸，經(jīng)氣郁滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發(fā)黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設(shè)去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣�；蛴靡痍愇遘�，不惟不能退黃，小便兼以難利。
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時后不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
         祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她與大家一起討論了吳又可關(guān)于瘟疫過程之中， “蓄血”、“發(fā)黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現(xiàn)象背后的病因、病機的問題，以及如何治療。

吳又可認為，大部分傳染病都屬于瘟疫，而不是傷寒，但是“邪伏膜原”之后，有九種傳變情況，都不離開表里，因此，其治療也就必然離不開張仲景的《傷寒論》。
         蓄血，黃疸，邪氣瘀熱結(jié)聚在胸膈部位，也需要借鑒張仲景的桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散。

因此，討論吳又可是如何治療瘟疫病的？離不開張仲景，離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)。
不論他如何說“非風，非寒，乃天地間別有一種異（疫）氣所感”，用的還是中醫(yī)的辨證論治。

馬京雪

                     本周三晚上（2019年5月29日）繼續(xù)由劉敬章和大家一起來學(xué)習(xí)《鄧老熱病研究》的第九講：專論傷寒有關(guān)學(xué)術(shù)問題。1955年，鄧鐵濤先生在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了《溫病學(xué)說的發(fā)生與成長》一文，影響深遠，他系統(tǒng)地回顧了中醫(yī)外感熱病學(xué)說的發(fā)展過程：醫(yī)學(xué)到了漢代，張仲景做了一次重大而全面的總結(jié)，寫成《傷寒論》，把疾病變化法則總結(jié)成六經(jīng)，從六經(jīng)證候中去辨別治法，而且經(jīng)過王叔和的整理，《千金要方》、《外臺秘要》輯錄了傷寒方論，再加上成無己等注釋傷寒之后，使《傷寒論》大行于世，成為治療準則，其理論為后世歷代醫(yī)家所師法，張仲景被推崇為醫(yī)圣。由于社會發(fā)展，人類生活日趨復(fù)雜，疾病也比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)不能一成不變，所以金元學(xué)者在推崇仲景學(xué)說時，修正補充他之不足。溫病學(xué)說乃孕育于傷寒，在傷寒治療法則之上，經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家根據(jù)其所面對的現(xiàn)實，在治療實踐和當時學(xué)術(shù)思潮的影響下逐步形成的。由明到清代，其間經(jīng)歷了數(shù)百年，直到葉天士，由于他從師甚多，承受的經(jīng)驗也較多，他本人的治療經(jīng)驗也很豐富，所以溫病學(xué)派到葉氏才漸趨成熟，師承之者在治療中收得一定效果，故其說乃能風行一時，甚至壓倒傷寒學(xué)派。因為寒與溫是對立的東西，所以有了傷寒派，就很自然地產(chǎn)生了溫病派，也因此兩派發(fā)生了爭論，而且持續(xù)了幾百年。從發(fā)展的觀點來看，溫病派是在傷寒派的基礎(chǔ)上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。傷寒與溫病的學(xué)說和方法同樣是我國醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，應(yīng)該以科學(xué)的方法，對臨床治療進行研究與實驗，進而加以揚棄，對其中寶貴的經(jīng)驗加以肯定和發(fā)揚，是我們責無旁貸的。http://www.velinks.com/dttrbyj
                    祝賀劉敬章講述《鄧老熱病學(xué)研究》成功！他和大家一起討論了鄧鐵濤先生關(guān)于傷寒與溫病學(xué)派關(guān)系的有關(guān)論述。

人類文明發(fā)展的過程中，遭受的最大威脅是傳染病，它不像其他災(zāi)害那樣容易識別和便于對付。
傳染病來的時候，
悄悄地就到了，有人形容它像魔鬼那樣悄無聲息，像天神那樣不可抗拒，無論男女老少先后中招，紛紛倒下，痛苦不安，活下來的也是九死一生。

因此，古代就有聰明的醫(yī)生和不怕死的神農(nóng)，研究對付傳染病的方法，甲骨文里就有“御疫”的記載，并且探索“杞侯熱”的原因。

《內(nèi)經(jīng)》說這是熱病，
《難經(jīng)》說這是傷寒，
曹植說它是疫氣，仲景說是傷寒。
漢唐之前的傷寒八大家，其經(jīng)驗學(xué)術(shù)記載于《千金方》《外臺秘要》，金元醫(yī)學(xué)爭論如何治療，明清醫(yī)學(xué)家建立溫病學(xué)，學(xué)術(shù)發(fā)展到如今。非典，禽流感，都需要中醫(yī)挺身而出，發(fā)揮作用，提高療效。

我們沿著鄧老寒溫同一的思想不斷發(fā)展，提出“河舟碼頭學(xué)說”，建立病證結(jié)合分級診療的開放體系，包容古今外感熱病的學(xué)術(shù)成就。

馬京雪

      本周四（5月30日20:00）"一技之長空中課堂”由馬建輝和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       今天我們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是中醫(yī)外科疾病“濕瘡。包括濕瘡的概述、病因、病機、治療等方面。

       敬請期待馬建輝的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀馬建輝主任講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他與大家一起討論了濕瘡中醫(yī)診治的有關(guān)內(nèi)容。
濕瘡是一種皮損形態(tài)多樣、伴有瘙癢糜爛流滋的過敏性炎癥性皮膚疾患。中醫(yī)文獻記載有浸淫瘡、血風瘡、粟瘡等多種名稱。相當于西醫(yī)的濕疹。本病具有多行性損害、對稱分布、自覺瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性等特點。
濕瘡在中醫(yī)文獻中早有記載，漢代《金匱要略》中稱之浸淫瘡。隋代《諸病源候論》中有詳細記述。以后諸家皆有發(fā)揮，因部位不同而有多種命名，如生在手足部的叫�c瘡，生在耳部的叫旋耳瘡，生在臍部的叫臍瘡，生在陰囊部的叫腎囊風，生在下肢的叫血風瘡，生在乳部的叫乳頭風等。
濕瘡總由稟性不耐，風濕熱之邪客于肌膚而成。或因脾胃虛弱、運化失調(diào)，或由某些食物，如魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、奶糖，及花粉、灰塵、羊毛、濕瘡動物羽毛、病灶感染、腸寄生蟲病等引起；有的與精神緊張、過度勞累、情志變化、神經(jīng)因素等有關(guān)。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛不運、濕邪留戀有關(guān)；慢性者因病久傷血、血虛生風生燥，肌膚失去濡養(yǎng)而成；發(fā)于小腿伴有青筋暴露者，常由于氣血運行失常，濕熱蘊阻所致。
濕瘡以皮膚瘙癢、糜爛、流滋、結(jié)痂等為癥狀特點的一類皮膚病。雖然皮損多種多樣，形態(tài)各有不同，但均具有多形性損害、對稱性分布、瘙癢、反復(fù)發(fā)作等特征。發(fā)病率較高，男女老幼皆可發(fā)病，無明顯季節(jié)性，但冬季常常復(fù)發(fā)。急性者多泛發(fā)全身，慢性者往往固定在某些部位，容易復(fù)發(fā)、較難根治。相當于西醫(yī)學(xué)的濕疹。治療以清熱利濕和養(yǎng)血祛風為原則。
總之，濕瘡以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

馬京雪

                    本周五晚上（2019年5月31日）的一技之長空中課堂繼續(xù)由劉敬章和大家一起來學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧鐵濤傳》第11講“研究脾胃學(xué)說，拓展學(xué)術(shù)”的內(nèi)容。脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，關(guān)系到方方面面，很多疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療都與脾胃功能有關(guān)，因此鄧鐵濤先生從臨床實際出發(fā)，研究“四季脾旺不受邪”的道理，有臨床驗證，也有實驗數(shù)據(jù)。人的認識是不斷深化的，西醫(yī)治療消化系統(tǒng)的疾病，也經(jīng)歷了一些學(xué)說的變遷：一開始重視抑制胃酸，主要是用堿性藥物來中和；后來靠抑制胃酸分泌；再后來發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，就與殺菌相結(jié)合起來。中醫(yī)對于消化疾病的認識，也是在臨床工作中不斷深化的結(jié)果。鄧鐵濤先生認為，脾胃病的成因雖有多種，但必因脾胃之氣受損，導(dǎo)致不能自復(fù)而后成病，常常慢性反復(fù)發(fā)作，脾胃氣虛是本病之根本，因此不管當時屬于何種證型，最后均需健脾益氣或者再加養(yǎng)胃陰，鞏固治療2到4個月，才可言收功。鄧鐵濤先生的這個觀點，既是長期臨證實踐的經(jīng)驗體會，也是對古人脾胃學(xué)說理論的繼承和深化。另外，先生以“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論作指導(dǎo)，當時治療了162例慢性無黃疸型肝炎，取得了較好的療效，提出了著重治脾，兼治肝腎的治療原則，這就是中醫(yī)認識疾病的特色，這也是他后來提出“五臟相關(guān)”的初步證明。當今社會物質(zhì)文明高度發(fā)達，以前只有貴族才可以享受的膏粱厚味已經(jīng)變成了普通家庭的家常便飯，飲食不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良疾病也直接過渡到了飲食過度引起的代謝綜合癥，造成腫瘤、糖尿病、心腦血管病、腎病等現(xiàn)代文明病頻發(fā)高發(fā)，嚴重影響了國民健康和國民素質(zhì)。飲食無度，脾胃乃傷，脾胃不足，百病由生，愿我們大家從愛護自己的脾胃開始，健康飲食，健康生活！http://www.velinks.com/dttz
     祝賀劉敬章講述《鄧鐵濤傳》成功！他很大家一起討論了的鄧鐵濤先生“研究脾胃學(xué)說，拓展學(xué)術(shù)”的內(nèi)容。
鄧鐵濤先生在臨床和研究中，發(fā)現(xiàn)古人所說的“四季脾旺不受邪”，以及各種疾病的產(chǎn)生多由“內(nèi)因脾胃為主”，這樣的病因?qū)W說很有道理。也就是說，人體內(nèi)在元氣充足，則疾病無從發(fā)生；而元氣是否充足，關(guān)鍵在于脾胃是否健旺。
在臨床診治的過程之中，從脾胃論治的方藥與法則，覆蓋疾病的范圍相當廣泛，除能治療消化系統(tǒng)疾病之外，其它系統(tǒng)如血液、神經(jīng)、循環(huán)、運動、內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種疾病，都有采用脾胃論治而受到良好療效的例子。鄧鐵濤先生初步認識到，臨床上只要抓住脾胃這個關(guān)鍵，不少疑難病癥都可以找到解決的出路。因此，鄧鐵濤先生寫的“中醫(yī)脾胃學(xué)說提要”，及其他多篇集體論文，于1962年發(fā)表在《廣東中醫(yī)》上，得到國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的肯定。最后寫成總結(jié)性的《脾旺不易受病》的科研論文，也收載于《鄧鐵濤學(xué)術(shù)思想研究Ⅱ》的附篇之中。
我曾經(jīng)問過鄧老：您一開始是如何找到研究靈感的？
上世紀70年代，鄧鐵濤先生在醫(yī)療教學(xué)中，更感到脾胃學(xué)說有極豐富的內(nèi)涵和重要的臨床指導(dǎo)意義，很值得提倡與研究。因此，他翻閱了大量文獻資料，將研究心得，撰寫了一系列論文，其中較有代表性的是1978年在廣東中醫(yī)學(xué)會的學(xué)術(shù)會上發(fā)表的《略論脾胃學(xué)說》。這篇文章以生理、病理及治療為主線，對《內(nèi)經(jīng)》、張仲景、李東垣、張景岳、葉天士、張子和等有關(guān)脾胃學(xué)說的論述加以整理、歸納，并結(jié)合臨床體會闡述了個人的認識與評介，這是對脾胃學(xué)說一次較全面的概括。這篇文章指出，脾胃與人體的消化、吸收、代謝、排泄、內(nèi)分泌、免疫以至神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都有密切關(guān)系，并對“中醫(yī)的脾胃實質(zhì)是什么”進行了探討。他認為，從生理、病理來看，中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)的功能與有關(guān)體液，從治療角度來看，范圍就更大，可以說，調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的某些有脾胃見證的疾病，其范圍相當廣泛。
這就證明前人所說的“脾為后天之本”，是有著廣泛指導(dǎo)意義的。
通過不斷地研究、探索，鄧鐵濤先生注意到，不單運用脾胃學(xué)說指導(dǎo)治療胃腸疾患很有作用，而且對西醫(yī)論述的多種病癥，如再生障礙性貧血、白細胞減少癥、重癥肌無力、風濕性心臟病、冠心病、肝硬化、子宮脫垂等，均有采用脾胃論治而收到良好效果的例子。臨床實踐的結(jié)果，擴展了人們對于脾胃學(xué)說的認識視野。
上世紀80年代，鄧鐵濤先生以“重癥肌無力疾病脾虛型的臨床和實驗研究，探討其辨證論治規(guī)律及發(fā)生機理”，作為科研課題，聯(lián)合6位成員組成課題組上報衛(wèi)生部，于1986年10月經(jīng)衛(wèi)生部中醫(yī)司批準，定為國家科委“七五”重點攻關(guān)項目。經(jīng)過4年努力，提出了重癥肌無力的病因病機為脾胃虛損且與五臟相關(guān)的學(xué)術(shù)觀點，總結(jié)出辨證論治規(guī)律，使重癥肌無力的辨證論治系統(tǒng)化、規(guī)律化。用這些辨證論治規(guī)律指導(dǎo)臨床實踐，治療252例患者，取得了總有效率98.8％的療效，并進行了與激素治療對照共94例，兩組療效無差異，但無激素之不良副作用。該項研究成果于1991年1月通過國家級技術(shù)鑒定，認為這一研究達到國內(nèi)外先進水平。
因此，可以說鄧鐵濤先生對于脾胃學(xué)說的研究，是一個不斷深入的過程，也是臨床應(yīng)用范圍不斷擴展的探索過程。

馬京雪

          本周六晚上（2019年6月1日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《走近中醫(yī)大家路志正》這本書的有關(guān)內(nèi)容。
          本書是由路志正先生   
與曹東義對話的形式成稿。
曹東義、路喜善、張波整理
       第二十二節(jié)：上書中央，針砭時弊出謀獻策求發(fā)展。      
        改革開放之后，國家進入快速發(fā)展的時期，路志正先生和其他同道一起，利用為中央首長治療疾病的機會，和各種參政議政的平臺，積極為中醫(yī)藥的發(fā)展獻計獻策。在他擔任全國政協(xié)委員的15年里，提了大量的議案，上書中央領(lǐng)導(dǎo)。
         這節(jié)內(nèi)容較多，大約分兩節(jié)講解。
        屆時我們與王群才共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！http://www.velinks.com/zjlzz
        祝賀王群才講述《走近中醫(yī)大家路志正》， 第二十二節(jié)：上書中央，針砭時弊出謀獻策求發(fā)展。      
    路老：為了促成了國家中醫(yī)局的成立，我作為全國政協(xié)第六、七、八屆委員，積極參政議政，提出過一些議案，與在北京以及外地的老中醫(yī)們一道，利用各種機會積極建言獻策，為落實中醫(yī)政策、推動中醫(yī)發(fā)展而努力。
曹東義：路老，您當年建言獻策的具體情況，可以給我們介紹一下嗎？
路老：關(guān)注中醫(yī)命運，是老中醫(yī)的優(yōu)良傳統(tǒng)。1981年11月21下午，由中華全國中醫(yī)藥學(xué)會副會長任應(yīng)秋教授主持，召開了在京的部分中醫(yī)教授座談會。座談會議紀要形成了《科技工作者建議》第85期，1982年1月15日由中國科技協(xié)會研究室編印，上報中共中央、全國人大常委會、國務(wù)院、中央軍委，并報送國務(wù)院有關(guān)部委，各省市自治區(qū)黨委、科委、科協(xié)，以及中國科協(xié)所屬各團體。為最高領(lǐng)導(dǎo)層制定中醫(yī)政策提供參考，發(fā)揮了較大的影響力，起到推動中醫(yī)工作的作用。
曹東義：都有哪些專家參加會議呢？
路老：有任應(yīng)秋、耿鑒庭、劉渡舟、王綿之、程莘農(nóng)、顏正華、方藥中、程士德、焦樹德和我，共十位。
曹東義：都是泰斗級的中醫(yī)名師，可惜27年之后，好幾位專家現(xiàn)在已經(jīng)不在了。
路老：盡管如此，他們對于中醫(yī)事業(yè)的貢獻不可忘記。在座談中我們始終圍繞著，中醫(yī)事業(yè)如何適應(yīng)四個現(xiàn)代化的需要這個主題，并從這個主題出發(fā)，討論分析了當時工作中存在的主要問題、今后的工作重點，并對存在問題的解決，以及今后工作重點的落實，提出了許多建設(shè)性的意見。
曹東義：可見中醫(yī)界的老專家們也是與國家同呼吸共命運的，這也是與時俱進精神的一種體現(xiàn)。
路老：與會的專家回憶了中醫(yī)事業(yè)發(fā)展所走過的道路，一致認為五十年代建中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究機構(gòu)，中醫(yī)開始受到國家重視，擺脫了中醫(yī)受歧視的命運，是一個“黃金時代”。此后，中醫(yī)政策經(jīng)歷了一些曲折，比較嚴重的問題表現(xiàn)在“中醫(yī)的科學(xué)性沒有得到承認”，比如雖然各種文件上也寫著“中醫(yī)是科學(xué)”的字樣，但是具體到實際工作中，卻與此相反，有的診斷寧肯相信“發(fā)燒待查”，也不承認中醫(yī)的“氣虛發(fā)熱”；中醫(yī)的疫情報告無效；中醫(yī)院的病人如果臨終前沒有做西醫(yī)處理，可能就算醫(yī)療事故。
曹東義：這些問題可以說是個老問題了，難以解決的原因就在認識上。
路老：不承認中醫(yī)科學(xué)性的主要根據(jù)，是說中醫(yī)經(jīng)驗不能重復(fù)。其實，不是不能重復(fù)，而是不能用一個藥方治療一種疾病的“重復(fù)”。中醫(yī)辨證論治之所以幾千年以來一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床，它是一門實踐性很強的生命科學(xué)，只是目前的技術(shù)手段還不能解釋它。當時就發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)院在五十年代的時候，大多以中醫(yī)藥治療為主，群眾就診的很多，而到了八十年代，各個中醫(yī)院的中醫(yī)力量在削弱，在人員結(jié)構(gòu)上西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員的比例大幅增加，“中醫(yī)院不姓中”的問題，當時已經(jīng)非常明顯地表現(xiàn)出來。
曹東義：現(xiàn)在也有中醫(yī)院不要中醫(yī)畢業(yè)生，或者讓中醫(yī)畢業(yè)生必須進修西醫(yī)知識的問題。
路老：是啊，說中醫(yī)畢業(yè)生不能承擔病房工作，病房里中醫(yī)藥的使用率下降，這不能責怪學(xué)生們。在學(xué)生實習(xí)期間，完全以西醫(yī)院的模式來要求，與中醫(yī)臨床嚴重脫節(jié)，使學(xué)生在臨床實習(xí)階段得不到中醫(yī)指導(dǎo)，是導(dǎo)致中醫(yī)畢業(yè)學(xué)生素質(zhì)下降的主要原因。有人說“中醫(yī)治不了急癥、危證”，這個觀點已經(jīng)相當普遍了，國家制定的“傳染病法”，也限制了中醫(yī)參與傳染病的防治，導(dǎo)致人們在遇到危急重癥或傳染病時只知道采用西醫(yī)的方法。大家對此很有意見，有人舉例說上海某醫(yī)院用中醫(yī)藥治療800人次的急診病人，無一例死亡。因此大家建議，應(yīng)該發(fā)掘和研究中醫(yī)治療急癥的理論與優(yōu)勢。我在前面說過中醫(yī)治療溫熱病、急性病最為擅長，但有萎縮之勢，我所建議舉辦的“全國中醫(yī)內(nèi)科急癥培訓(xùn)班”，以及1987年7月由我主編，山西人民出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科急癥》，就是針對這個問題所做的工作。
曹東義：由于中醫(yī)院校對中西課程的設(shè)置比例不合理，西多中少，使年青一代中醫(yī)學(xué)者理論與臨床根基不厚，這是很值得憂慮的。
路老：大家還談到中醫(yī)的眼科、耳鼻喉科也存在西化和從業(yè)中醫(yī)人員急劇減少的問題，需要搶救，不然就會失傳。大家看到從事中醫(yī)專業(yè)工作的人員在急劇減少，由建國初期的50萬人，1980年減少到26萬人；這26萬人之中，有經(jīng)驗、理論水平比較高的人員在逐漸下降，很多所謂中醫(yī)人員，是從老化驗員、老護士、或者其它工作崗位轉(zhuǎn)化而來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論很差。
曹東義：您說的很對。大家深感“中醫(yī)不科學(xué)”毒害之深，甚至影響到中醫(yī)人員的晉升，不懂某些西醫(yī)知識晉不了級，迫使許多青年人轉(zhuǎn)而專攻西醫(yī)知識�！爸嗅t(yī)不科學(xué)”的危害，涉及方方面面，此觀念不除，中醫(yī)事業(yè)發(fā)展就難以有所改觀。
路老：某些管理者，口頭上重視中醫(yī)，實際上是另外一套。有的人甚至把中醫(yī)當成“遺老、遺少”；中藥材盡管年年為國家出口創(chuàng)匯，但是有關(guān)部門從來也沒有為中藥材的生產(chǎn)投過資。“只欲取之，不欲補之”，待生態(tài)資源破壞殆盡，中醫(yī)亦將緣木求魚，成為無本之木。中藥品種混亂問題，長久得不到解決。

馬京雪

                     今天晚上（2019年6月2日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》，她和大家一起繼續(xù)討論第三章“中醫(yī)心理學(xué)臨床基礎(chǔ)”第一節(jié)“中醫(yī)心理疾病概述”的內(nèi)容：包括歷代醫(yī)家對中醫(yī)心理疾病的認識，及中醫(yī)心理疾病的定義與臨床特點。
詳細內(nèi)容，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.velinks.com/zyxlx
                        祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》成功！她和大家一起討論了歷代醫(yī)家對中醫(yī)心理疾病的認識，及中醫(yī)心理疾病的定義與臨床特點。
       中醫(yī)主張“形神一體”，五臟六腑、四肢百骸都與人的精神有關(guān)系。因此，嚴格說來，治五臟就是治精神，所有的中醫(yī)都是精神科醫(yī)生。但是，有的醫(yī)生側(cè)重于依靠藥物，有的醫(yī)生則側(cè)重心理或者非藥物療法。
歷史上，第一個成功治療憂郁癥的醫(yī)生，應(yīng)該是戰(zhàn)國時期宋國的名醫(yī)文摯，他用激怒的方法治好了齊閔王的�。ㄅ瓌偎迹�，但是被齊閔王殘酷殺害了（生烹而死，死不瞑目）；文摯是一個先行者，他的經(jīng)驗沒有消失，華佗治療郡守的病，仍然是“怒勝思”的方法，治好了病人也巧妙地保全了自己。
華佗沒有想到，自己最后竟然因為“只想做一個民間醫(yī)生”而被殺害。
周瑜沒有遇到好醫(yī)生，氣死了；
林黛玉雖然有好醫(yī)生，但是過于悲傷，藥物不能治“心病”，大悲傷肺，死于肺癆（結(jié)核�。�。
相比之下，范進遇到的“土郎中”最高明，雖然歷史書籍沒有留下他的名字，“腎在志為驚恐”，一巴掌就把腎水激發(fā)出來，“腎水克心火”，滅了范進“大喜傷心”，過于亢烈的心火，讓他清醒過來。
讓人們在談笑聲中，領(lǐng)略了中醫(yī)藥博大精深的大智慧。
這樣的例子，經(jīng)常發(fā)生，只是大家“身在此山中”、“百姓日用而不知”而已。