曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

曹東義在俄羅斯圣彼得堡預(yù)告：

本周三晚上(2019年9月11日）的一技之長(zhǎng)空中課堂繼續(xù)由劉敬章和大家一起來(lái)學(xué)習(xí)曹東義書(shū)稿《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡谑�五講《細(xì)論溫病的辨證體系》之“中醫(yī)向世界貢獻(xiàn)了免疫技術(shù)”。鄧?yán)辖榻B說(shuō)：“中醫(yī)對(duì)于傳染病的辨證與治療，過(guò)去有兩大學(xué)派，傷寒派與溫病派�！眰�寒學(xué)派以漢代張仲景為宗師，以《傷寒論》為典范。但是宋、元以后，由于都市人口密集，水陸交通頻繁，并且遠(yuǎn)洋業(yè)也日漸發(fā)達(dá)，為傳染病的流行創(chuàng)造了條件，而且傳染病的種類續(xù)有增加，這就使醫(yī)家感到運(yùn)用傷寒經(jīng)方治病，有時(shí)候不能很好的解決問(wèn)題，于是便有了溫病學(xué)派的萌芽。到了明清時(shí)期，經(jīng)過(guò)吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的探索研究，溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容逐漸豐富起來(lái)，因而形成了溫病學(xué)派。站在世界的角度看傳染病的防治，中醫(yī)界盡管有很豐富的思想和技術(shù)，但是可以被世界接受，并且已經(jīng)產(chǎn)生了貢獻(xiàn)的方面，就是向世界貢獻(xiàn)了免疫思想和切實(shí)可用的免疫技術(shù)。


讓我們敬請(qǐng)期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
曹東義在俄羅斯圣彼得堡祝賀：

劉敬章講述曹東義書(shū)稿《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒Γ?br />
他和大家一起學(xué)習(xí)了《細(xì)論溫病的辨證體系》之“中醫(yī)向世界貢獻(xiàn)了免疫技術(shù)”。
鄧?yán)险f(shuō)：“中醫(yī)對(duì)于傳染病的辨證與治療，過(guò)去有兩大學(xué)派，傷寒派與溫病派。”
這是我們中醫(yī)內(nèi)部的學(xué)術(shù)派別，他們的見(jiàn)解雖然不同，但是都屬于遵循中醫(yī)理論指導(dǎo)的學(xué)術(shù)體系。

站在世界的角度看傳染病的防治，西方擅長(zhǎng)殺菌和隔離，是“盡量不接觸患者”，消滅病原菌，切斷“傳播途徑”的策略，在這樣的情況下，不可能發(fā)明“痘苗免疫”的技術(shù)。

中醫(yī)界強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)邪不可干”，善于“化毒為藥”，因此，有這樣的指導(dǎo)思想，才能有“痘苗免疫技術(shù)”的發(fā)明。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不是緣木求魚(yú)，一定是循序漸進(jìn)。
中醫(yī)發(fā)明了免疫技術(shù)，從土耳其傳到英國(guó)70多年，才改良為牛痘，后來(lái)又過(guò)了幾十年，才有了其他疫苗技術(shù)，基本控制住了各種常見(jiàn)傳染病的大流行。
傳染病被控制之后，心腦血管病，癌癥等方面，現(xiàn)在大量借鑒免疫思想和切實(shí)可用的免疫技術(shù)。

我們一起，不要忘了是中醫(yī)“原創(chuàng)了免疫思想和技術(shù)”，不是西醫(yī)發(fā)明的，西醫(yī)是引進(jìn)和再創(chuàng)新，就和四大發(fā)明一樣在西方被廣泛應(yīng)用，但是，我們沒(méi)有申請(qǐng)“專利”，是“普濟(jì)天下”的大愛(ài)。
中醫(yī)還有很多原創(chuàng)的思想和技術(shù)，有的正在發(fā)生變化，比如針灸的“干針”，想去中國(guó)化，去中醫(yī)化。
有的還在“申遺”，變成了別人的東西。

馬京雪

         曹東義在俄羅斯圣彼得堡預(yù)告：

        本周四（9月12日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)專題選講》。
       今天開(kāi)始我們學(xué)習(xí)第一講《趙振興臨床三論淺談》，趙振興老師從醫(yī)40多年，臨床實(shí)踐豐富，臨證獨(dú)具特色的“情志論、身心論、玄府論”指導(dǎo)實(shí)踐意義重大，深入學(xué)習(xí)有助于提高臨床療效。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
               祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)專題選講》成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了第一講《趙振興臨床三論淺談》。

河北省著名醫(yī)家趙振興先生從醫(yī)40多年，在石家莊市中醫(yī)院工作多年，與各位老中醫(yī)有過(guò)很深地交流，深受前輩喜愛(ài)，得不傳之密。慈眉善目，深得人心，頗有獨(dú)一無(wú)二的傳承閱歷。

他刻苦學(xué)習(xí)，讀書(shū)破萬(wàn)卷，臨床實(shí)踐豐富。

他在臨證之中，善于開(kāi)啟患者的心智，良言善語(yǔ)，獨(dú)具特色的“情志論、身心論、玄府論”指導(dǎo)實(shí)踐意義重大，深入學(xué)習(xí)有助于提高臨床療效。具有大醫(yī)風(fēng)范，慈悲心懷，高妙醫(yī)術(shù)，絕非淺嘗者所能望其項(xiàng)背，值得很多杏林同道學(xué)習(xí)。

       曹東義從俄羅斯開(kāi)會(huì)歸來(lái)，在北京祝賀講座成功！

馬京雪

各位中醫(yī)同道大家好，一技之長(zhǎng)，空中課堂，本周五晚上（2019年9月13日）由黃小平為大家講述《鄧鐵濤傳》---國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
本書(shū)由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。
本周五我要與大家分享的是第22節(jié)： 香山科學(xué)會(huì)議闡發(fā)中醫(yī)戰(zhàn)略。第二部分
香山科學(xué)會(huì)議是國(guó)家研究、制定基礎(chǔ)科技發(fā)展戰(zhàn)略的一個(gè)重要信息來(lái)源，在這個(gè)會(huì)議上討論中醫(yī)問(wèn)題，關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)的研究方向。鄧?yán)弦浴盀橹嗅t(yī)發(fā)展架設(shè)高速路”題目，做了主題發(fā)言與評(píng)述，贏得大家高度贊譽(yù)。
大會(huì)的第二個(gè)主題報(bào)告，是由鄧鐵濤先生談的《就中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的幾點(diǎn)意見(jiàn)》。
鄧鐵濤先生首先談了中醫(yī)是什么醫(yī)學(xué)？他說(shuō)，有人說(shuō)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行是玄之又玄。很感謝他，沒(méi)有給中醫(yī)戴上偽科學(xué)的帽子。
鄧?yán)险f(shuō)：什么是中醫(yī)學(xué)？按中央新的“以人為本”的精神，中醫(yī)學(xué)是以人為本的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的兩個(gè)格言：仁心、仁術(shù)，這是中醫(yī)學(xué)的靈魂。
鄧鐵濤先生說(shuō)的第二個(gè)問(wèn)題，是關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合和發(fā)展中醫(yī)的問(wèn)題。他說(shuō)，過(guò)去曾經(jīng)把中西醫(yī)結(jié)合叫做“唯一道路”，不正確。我們學(xué)校曾經(jīng)有一個(gè)學(xué)生，我不怕家丑外揚(yáng)，他說(shuō)“不要像老中醫(yī)那樣頑固不化”。我們不反對(duì)中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合是為發(fā)展世界醫(yī)學(xué)，而非專指發(fā)展中醫(yī)。西醫(yī)們要用一點(diǎn)時(shí)間學(xué)點(diǎn)中醫(yī)，那就會(huì)功德無(wú)量，造福人類。鄧?yán)险務(wù)撝嗅t(yī)西醫(yī)結(jié)合，與很多人不同，觀點(diǎn)鮮明而具有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)。
鄧?yán)险f(shuō)，如何發(fā)展中醫(yī)？他提出來(lái)幾點(diǎn)看法：第一、要走自己的路。
第二、要以馬克思主義哲學(xué)的辨證唯物觀去發(fā)展中醫(yī)。
第三、以新技術(shù)理論發(fā)展中醫(yī)。
第四、要堅(jiān)持反對(duì)以發(fā)展中醫(yī)之名，行消滅中醫(yī)之實(shí)。
第五、應(yīng)該給民間中醫(yī)以出路。

讓我們一起來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)第22接下半節(jié)的內(nèi)容，請(qǐng)大家指正http://www.ynjkcy.com/dttz
祝賀上海黃小平院長(zhǎng)講述書(shū)稿《鄧鐵濤傳》成功！他和大家一起走近國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)他2003年在香山科學(xué)會(huì)議上所做的報(bào)告，感受大家風(fēng)范。

鄧?yán)险f(shuō)，50年來(lái)，中醫(yī)有效地治療了乙腦、流行性出血熱、麻疹合并肺炎等病毒之類傳染病，都取得超世界水平的效果，問(wèn)題就在于沒(méi)有人去繼續(xù)研究它。胃穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、麻痹性腸梗阻、宮外孕等急腹癥，可以用中藥治療不用開(kāi)刀，這是世界醫(yī)學(xué)所不能的，針刺代替麻醉藥進(jìn)行胸腹手術(shù)，這也是世界創(chuàng)舉。一味洋金花提煉的中藥麻醉劑，因?yàn)樗�能提高血壓，因而填補(bǔ)了世界麻醉藥對(duì)休克患者禁用之空白。這些成就沒(méi)有人去繼續(xù)研究，而是跟人家去搞西方的那一套，以己之短，比他人之長(zhǎng)，你跟得上嗎？
事實(shí)勝于雄辯。鄧鐵濤先生的論述，有理有據(jù)，令人振奮、佩服。
接下來(lái)，鄧鐵濤先生報(bào)告了自己的研究成果：“重癥肌無(wú)力呼吸危象的死亡率是36%-40%，我們的課題組1999-2003年共搶救了21例，沒(méi)有1例死亡，近期療效100%。我們又追蹤了2年遠(yuǎn)期療效是80.95%。健在的患者生活能自理，可以從事輕工作�！�
       鄧?yán)险f(shuō)：”中醫(yī)學(xué)與21世紀(jì)的世界新科學(xué)革命相結(jié)合，會(huì)得到像戰(zhàn)國(guó)時(shí)代那樣又一次質(zhì)變的飛躍發(fā)展。而在發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)，世界醫(yī)學(xué)因?yàn)槲�取了中醫(yī)的精華，也會(huì)同時(shí)得以創(chuàng)新和發(fā)展。那末，未來(lái)的中醫(yī)藥，將不僅為13億中國(guó)人民的健康，還將為世界人民的健康作出偉大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)將無(wú)愧于‘中國(guó)第五大發(fā)明’的榮譽(yù)！”
       鄧鐵濤先生的主題報(bào)告，有大量的事實(shí)依據(jù)，噴涌著對(duì)中華優(yōu)秀文化的熾熱情懷，深含著的文、史、醫(yī)、哲修養(yǎng)，并且有您個(gè)人與中醫(yī)群體的最新科研成果支持，立論穩(wěn)健恢弘，針砭時(shí)弊，可謂遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)。

馬京雪

      本周六晚上（2019年9月14日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”由王群才講述《國(guó)醫(yī)大師 ・ 朱良春   》這本書(shū)的內(nèi)容：
       第二章第二節(jié)單味藥運(yùn)用舉隅：
        (六)水牛角、(七)牛角腮、(八)蛇床子、(九)菟絲子、(十)夏枯草幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應(yīng)用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         敬請(qǐng)期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才講述《國(guó)醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起走近國(guó)醫(yī)大師朱良春先生，感受大家風(fēng)范，今天學(xué)習(xí)了單味藥運(yùn)用舉隅的有關(guān)內(nèi)容：
        (六)水牛角、(七)牛角腮、(八)蛇床子、(九)菟絲子、(十)夏枯草幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應(yīng)用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         朱老指出，水牛角味苦，咸寒。有清熱、涼血、解毒之效，在急性熱病、熱入營(yíng)血證時(shí)用之良效。朱老言其功效與犀角相似，亦能清心、肝、胃三經(jīng)大熱，尤善清解血分熱毒及心經(jīng)熱邪�？捎糜谛叭胄臓I(yíng)之高熱神昏、痙厥抽搐等氣血兩燔之證及熱毒內(nèi)陷血分之發(fā)斑、發(fā)黃；邪熱迫血妄行之衄血、吐血、下血之癥。用于流腦、乙腦、猩紅熱等病，取效亦好。如《名醫(yī)別錄》謂之：“療時(shí)氣寒熱頭痛”�！蛾懘ū静荨分^：“涼血解毒，止衄。治熱病昏迷，麻痘斑疹、吐血、衄血、血熱、溺赤�！薄度杖A子諸家本草》言其：“治熱毒風(fēng)壯熱。”朱老指出，以前由于烈性傳染病、出疹性疾病較多，用之亦多。而現(xiàn)在隨著疾病譜的變化，傳染病得到控制，發(fā)病率明顯降低。水牛角常用于治療病毒性出疹性疾病及血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜等。如病毒性高熱，常以之配伍石膏、知母、板蘭根、柴胡；熱入營(yíng)血之發(fā)斑，配生地、赤芍、丹皮、紫草等。熱甚迫血妄行之嘔血，常用之配地榆、三七、丹皮炭、焦山梔等；血小板減少性紫癜，常用于配生地黃、紫草、赤白芍、墨旱蓮等。過(guò)敏性紫癜，常用于配蟬衣、僵蠶、徐長(zhǎng)卿、仙鶴草、牛角腮、丹皮、赤芍、煅花蕊石等。另外，對(duì)于結(jié)締組織病之高熱不退、身發(fā)斑疹，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，朱老也用水牛角、羚羊角粉、人工牛黃配伍使用，效果頗佳。水牛角的使用可內(nèi)服，亦可入散劑，燒灰使用。《圣濟(jì)總錄》中記載：“牛角燒灰，酒服方寸匕，日五服，治石淋，破血�！北酒焚|(zhì)堅(jiān)，用量輕劑乏效，以30~50 g為宜，并應(yīng)先煎。
         朱老認(rèn)為，牛角腮為黃�；蛩�牛角中的骨質(zhì)角髓，其藥用記載最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古人論其功多局限于止下焦出血，用法亦多為燒炭存性。如《藥性論》曰：“黃牛角腮灰，能止婦人血脈不止，赤白帶下，止冷痢水瀉�！薄侗静菔斑z》言其“燒為黑灰，末服，主赤白痢。”《日華子本草》：“燒焦，治腸風(fēng)瀉血，水瀉�！薄毒V目》亦曰：“牛角腮……燒之則性澀，止血痢，崩中諸癥�！敝T方書(shū)記載亦無(wú)出此范圍：如《圣惠方》牛角腮散以其燒灰治婦人崩中，下血不止；《塞上方》以其灰治鼠痔；《肘后方》用之燒灰療寒濕痢及蜂蠆螯瘡；《近效方》用之燒灰治卒下血。
先師祖章次公先生喜用牛角腮，雖僅用于各類血癥，然于用法上已有發(fā)展。據(jù)《章次公學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》記載，其用于疊進(jìn)止血重劑而血不止的徐女咯血案,將生牛角腮同生血余、化龍骨共研細(xì)末吞服，取其生用兼有潛潤(rùn)之功，治朱女鼻出血，洪男胃出血癥，均煅炭配以仙鶴草、藕節(jié)加強(qiáng)固攝止血之效；療翟女月經(jīng)先期及周女漏下案中，均以生品入煎，取其兼有化瘀之力，因久漏多瘀也；用于姚女、李女之血崩則用煅炭，取其止血之力宏也；朱女胎漏案用牛角腮，因其能補(bǔ)肝腎而安胎也；湯女產(chǎn)后惡露不盡不宜祛瘀，則用煅炭。
         蛇床子味苦性溫，既能溫腎壯陽(yáng)，又善祛風(fēng)、燥濕、殺蟲(chóng)，常用于治療男子陽(yáng)痿，陰囊濕癢，女子帶下陰癢，子宮寒冷不孕，風(fēng)濕痹痛，疥癬濕疹等。朱師認(rèn)為，蛇床子功用頗奇，內(nèi)外俱可施治，在一些疑難雜癥的治療中�？沙銎嬷苿�。
（1）治外陰白色病變：外陰白色病變，又稱“外陰白斑”。是外陰皮膚黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙所致組織變性，及色素減退的疾病。臨床以外陰奇癢為主癥，伴有外陰糜爛、皸裂、潰瘍或粗糙、萎縮，皮膚黏膜變白變薄，失去彈性，病人非常痛苦。因“腎司二陰”，“肝脈繞陰器”，故朱師認(rèn)為該病責(zé)之于肝腎虧損，外陰失養(yǎng)，復(fù)受風(fēng)邪侵襲，濕濁下注所致。蛇床子是治療該病的首選藥物，因其入腎經(jīng)，內(nèi)服能溫腎壯陽(yáng)，外用燥濕殺蟲(chóng)止癢，量可用至30g以上，再配入補(bǔ)腎精的何首烏、菟絲子，養(yǎng)肝血的熟地、當(dāng)歸、白芍，祛風(fēng)止癢的僵蠶、地膚子，可達(dá)滋腎益精，養(yǎng)肝潤(rùn)燥，止癢消斑之效。
（2）治脈管炎：脈管炎屬脫疽范疇，因元?dú)獠蛔悖�臟腑功能失調(diào)，痰瘀凝聚，阻滯經(jīng)脈，肢端失養(yǎng)所致。臨床可見(jiàn)下肢麻木，冷痛，漫腫，皮膚呈紫或灰黑色，局部可潰爛如敗絮狀，見(jiàn)大量滲出物。朱師認(rèn)為在常規(guī)大法乏效時(shí)，可重用蛇床子30g -40g，每能取得逆轉(zhuǎn)之功。《日華子本草》稱蛇床子“治暴冷，暖丈夫陽(yáng)氣，補(bǔ)損瘀血�！薄侗窘�(jīng)》又云：“除痹氣，利關(guān)節(jié)�！敝鞄熤赜蒙叽沧又委熖摵�性脫疽，不僅取其溫陽(yáng)燥濕之性，更在于宣痹，托舊生新，活血祛瘀，使舊血去而新血生。此藥實(shí)乃治脫疽不可多得的一味良藥。
（3）療咽止咳治喘：
①咽喉炎：咽喉炎見(jiàn)咽喉部不適，常咽癢即咳，甚者咳聲頻頻，憋得面紅耳赤。朱師認(rèn)為咽喉癢是風(fēng)邪侵襲咽喉所致，受蛇床子具祛風(fēng)止癢功效啟示，朱師常在辨證治療的基礎(chǔ)方中加入蛇床子一味，往往取得滿意的療效。故凡見(jiàn)喉癢甚而咳者，無(wú)論新病久病，均可加上蛇床子10g。
②哮喘：蛇床子具止咳平喘功效，歷代醫(yī)書(shū)鮮有記載。

馬京雪

      今天晚上（2019年9月15日），由曹傳龍接著《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》。他講的小標(biāo)題是：一代醫(yī)家王旭高。
       王旭高（1798—1862），名泰林，字旭高，號(hào)九龍山人，晚年又號(hào)退思居士，江蘇無(wú)錫人，為清代著名醫(yī)家，傳世醫(yī)著有《西溪書(shū)屋夜話錄》《薛氏濕熱論歌訣》《退思集類方歌注》《醫(yī)方證治匯編歌訣》《醫(yī)方歌括》《增訂醫(yī)方歌訣》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《醫(yī)門(mén)要訣》《外科證治秘要》《吳又可溫疫論歌括》《溫疫明辨歌訣》《葛可久十藥神書(shū)歌訣》《運(yùn)氣證治歌訣》《王旭高醫(yī)案》等。王旭高早年研習(xí)經(jīng)子史集，后因科場(chǎng)墨濺試卷而落第，從而棄儒習(xí)醫(yī)；開(kāi)始隨其舅父高秉鈞研習(xí)瘍醫(yī)，繼而又精研內(nèi)科。他的學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在對(duì)肝病的辨證論治方面，既提出了“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出而異名”的論斷，又立治肝三十法，是歷代論治肝病最為系統(tǒng)而全面的醫(yī)家。近現(xiàn)代著名醫(yī)家程門(mén)雪在《西溪書(shū)屋夜話錄歌訣》一書(shū)中，劉渡舟在《肝病證治概要》附篇《西溪書(shū)屋夜話錄評(píng)講》一書(shū)中，劉保和在《西溪書(shū)屋夜話錄講用與發(fā)揮》一書(shū)中，都對(duì)王旭高論治肝病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，從而更加有利于對(duì)肝病的診治。王旭高的一生不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)德高尚，被廣大百姓親切地稱為“白馬醫(yī)生”而名垂青史，激勵(lì)后人！http://www.ynjkcy.com/ddgy

       祝賀曹傳龍講述《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》成功！他和大家一起討論了清代醫(yī)家王旭高的學(xué)術(shù)成就。
       王旭高（1798—1862）被稱為“白馬醫(yī)生”是出于他高尚的醫(yī)德與愛(ài)心，按當(dāng)時(shí)的風(fēng)俗，病人要是請(qǐng)他出診，照當(dāng)時(shí)的做法，不用"八抬大轎"，也得用"青布小轎"來(lái)抬的。官宦富貴人家自家有轎自不用說(shuō)，普通人家也得要到"轎行"雇一頂轎子，來(lái)請(qǐng)這名醫(yī)的。 正是由于這樣的原因，王旭高認(rèn)為，病家有人生病，已經(jīng)是夠痛苦的了，請(qǐng)醫(yī)買藥，花費(fèi)是夠多的了。有錢人家不用愁，貧苦人家是雪上加霜。因此，他特地養(yǎng)了一匹白馬。病家請(qǐng)他出診，近的步行去，路途較遠(yuǎn)的就騎著馬去。許多人都親切的稱他為白馬醫(yī)生。
       據(jù)說(shuō)王旭高總是先到貧苦的病家，然后才去富貴人家。有人曾問(wèn)他為何要這樣做?他說(shuō)，富貴人家稍稍有點(diǎn)小病，就會(huì)大驚小怪，找醫(yī)生診治。貧苦人家呢?病不到嚴(yán)重時(shí)是不會(huì)請(qǐng)醫(yī)生的，更不用說(shuō)找有點(diǎn)名氣的醫(yī)生了。這是我多年行醫(yī)得出的經(jīng)驗(yàn)。只要是貧苦人家找我，不僅要先去，而且即使深更半夜，我也會(huì)趕去的。
王旭高為貧苦人家治病，一般是不收診金的。遇到家境十分貧寒的，他在處方的右上角寫(xiě)上"記賬月結(jié)"四個(gè)字，加蓋上他的印章。要病家去藥店抓藥時(shí)不用付錢，錢由他來(lái)結(jié)算。病家自然千恩萬(wàn)謝，稱他為善人。
          他十二三歲時(shí)隨他的舅父高錦庭學(xué)醫(yī)。高錦庭也是江南一位名醫(yī)，擅長(zhǎng)瘍(外)科。高錦庭對(duì)門(mén)下弟子要求很嚴(yán)，對(duì)外甥更加嚴(yán)格。要他白天誦讀醫(yī)書(shū)，中午練字，晚上學(xué)習(xí)古文詞。治病時(shí)則讓王旭高隨侍左右，教他如何運(yùn)用醫(yī)書(shū)原理，對(duì)癥用藥，辨證施治。王旭高十分用功，生性又很聰明，在舅父的嚴(yán)格教育下，年青時(shí)就有了扎實(shí)的醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)，20多歲懸壺行醫(yī)。初以瘍科名噪一時(shí)，求醫(yī)者門(mén)庭若市，后他又致力于內(nèi)科疾病的研治，尤其是在肝病方面取得了比前人有突破性的進(jìn)展。成為嘉慶、道光年間江南地區(qū)名醫(yī)。

馬京雪

大家好，本周一（2019年9月16日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《辨證錄》。
本周我們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是：
1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。
2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時(shí)痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語(yǔ)，時(shí)而發(fā)厥。
4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。
5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
敬請(qǐng)期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/bzl
       祝賀馬京雪講述清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論的內(nèi)容是幾個(gè)病例：1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時(shí)痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語(yǔ)，時(shí)而發(fā)厥。4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
        陳士鐸生活于清代初葉，那個(gè)時(shí)候吳又可《瘟疫論》剛出版不久，學(xué)術(shù)界批評(píng)傷寒病用辛溫解表的聲音不絕于耳，“辛溫解表難用”的共識(shí)正在形成，溫病四大家即將走上歷史舞臺(tái)。
陳士鐸承先啟后，他討論了傷寒病的發(fā)病、以及傳變的有關(guān)問(wèn)題，并且結(jié)合病例的診治過(guò)程，化用張仲景的方劑，而不是“原方、原味”不加任何變化，而是活學(xué)活用，以臨床證候?yàn)橐罁?jù)，辨證論治。
       陳士鐸說(shuō)：“冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴，人以為太陽(yáng)之癥也，誰(shuí)知太陽(yáng)已趨入陽(yáng)明乎。若徒用干葛湯以治陽(yáng)明，則頭痛之癥不能除；若徒用麻黃湯以治太陽(yáng)，則汗出不能止，口渴不能解，勢(shì)必變癥多端，輕變?yōu)橹�。法宜正治�?yáng)明而兼治少陽(yáng)也。何則？邪入陽(yáng)明留于太陽(yáng)者，不過(guò)零星之余邪，治太陽(yáng)反傷太陽(yáng)矣。故太陽(yáng)不必治，宜正治陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明為多氣多血之府，邪入其中，正足大恣其兇橫，而挾其腑之氣血，為炎氛烈焰者，往往然也，故必須用大劑涼藥，始可祛除其橫暴也。傷寒癥最難治而最易治也，蓋邪有來(lái)路有去路，有大路有旁路。由太陽(yáng)而來(lái)是來(lái)路也，從陽(yáng)明而去是去路也。斷少陽(yáng)是阻其大路也，塞太陰肺經(jīng)是斷其旁路也。知此法而通之，以治各經(jīng)，何傷寒之不愈耶�！�
       夫傷寒未有不從太陽(yáng)入者。由太陽(yáng)而入陽(yáng)明，由陽(yáng)明而入少陽(yáng)者，傳經(jīng)之次第也。何以邪入太陽(yáng)，即越陽(yáng)明而入于少陽(yáng)耶？人以為隔經(jīng)之傳也，而孰知不然。蓋少陽(yáng)乃膽經(jīng)也，膽屬木，木最惡金，肺屬金而主皮毛，風(fēng)邪之來(lái)，肺金先受，肺欺膽木之虛，即移其邪于少陽(yáng)，故太陽(yáng)之癥，往往多兼少陽(yáng)同病者。然則，此癥乃二經(jīng)同感，而非傳經(jīng)之癥也。治法似亦宜二經(jīng)同治矣，而又不然，單治少陽(yáng)而太陽(yáng)之病自愈。
       夫太陰脾土也，脾與陽(yáng)明胃經(jīng)為表里，表熱而里亦熱，此乃胃邪移入于脾經(jīng)也。此癥最危最急，蓋人以脾胃為主，脾胃盡為火邪所爍，而腎水有不立時(shí)熬干者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾則胃火愈熾，救胃則脾土立崩，此中之消息最難，惟當(dāng)速救腎水之干枯而已。

這些論述，令后人深思，給溫病學(xué)家啟發(fā)。

馬京雪

        各位群友，各位同道：今晚，2019年9月17日（周二）我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第74講。
        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬(wàn)。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我們繼續(xù)一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
暑痙（暑兼濕熱，后有濕痙一條，此則偏于熱多濕少之病，去溫?zé)岵贿h(yuǎn)，經(jīng)謂后夏至為病暑者是也）
       按俗名小兒急驚風(fēng)者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄。邪之來(lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當(dāng)此任哉！如夏月小兒身熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗，此暑兼風(fēng)寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術(shù)白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識(shí)不清者，即用清營(yíng)湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡(luò)飲之類。方法悉載上焦篇，學(xué)者當(dāng)與前三焦篇暑門(mén)中細(xì)心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量?jī)褐畨讶醮笮〖訙p之。痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物。夫痙病名也，頭痛亦病名也。善治頭痛者必問(wèn)致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒頭痛、傷風(fēng)頭痛、暑頭痛、熱頭痛、濕頭痛、燥頭痛、痰厥頭痛、陽(yáng)虛頭痛、陰虛頭痛、跌撲頭痛，心火欲作癰膿之頭痛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上竄少陽(yáng)膽絡(luò)之偏頭痛、朝發(fā)暮死之真頭痛，若不問(wèn)其致病之因，如時(shí)人但見(jiàn)頭痛，一以羌活、藁本從事，何頭痛之能愈哉！況痙病之難治者乎！
       濕痙（按此一條，瘛痙兼有，其因于寒濕者，則兼太陽(yáng)寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來(lái)乘，則瘛矣）
       按：中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風(fēng)剛而上升也。其間有兼風(fēng)之痙，《名醫(yī)類案》中有一條云：“小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙”；本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經(jīng)絡(luò)拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。蓋既感外邪，久則致痙，于其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈于見(jiàn)痙治痙哉？若兒科能于六淫之邪，見(jiàn)幾于早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善彌漫三焦，上蔽清竅，內(nèi)蒙膻中，學(xué)者當(dāng)于前中焦、下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見(jiàn)其所傷之偏陰偏陽(yáng)而補(bǔ)救之，于瘧痢門(mén)中求之。
       燥痙
       燥氣化火，消鑠津液，亦能致痙，其治略似風(fēng)溫，學(xué)者當(dāng)于本論前三焦篇秋燥門(mén)中求之。但正秋之時(shí)，有伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤(rùn)，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，甚則苦辛寒矣，不可不細(xì)加察焉。燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。
       內(nèi)傷飲食痙（俗所謂慢脾風(fēng)者是也）
       按：此證必先由于吐瀉，有脾胃兩傷者、有專傷脾陽(yáng)者、有專傷胃陽(yáng)者、有傷及腎陽(yáng)者，參苓白術(shù)散、四君、六君、異功、補(bǔ)中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。葉案中有陰風(fēng)入脾絡(luò)一條，方在小兒癇痙厥門(mén)中，其小兒吐瀉門(mén)中，言此證最為詳細(xì)。案后華岫云駁俗論最妙，學(xué)者不可不靜心體察焉！再參之錢仲陽(yáng)、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無(wú)余蘊(yùn)矣。再按：此證最險(xiǎn)，最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風(fēng)，歷有年所，方中行駁之于前，諸君子暢論于后，至今日而其偽風(fēng)不息，是所望于后之強(qiáng)有力者，悉取其偽書(shū)而焚耳。細(xì)觀葉案治法之妙，全在見(jiàn)吐瀉時(shí)，先防其痙，非于既痙而后設(shè)法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂也。
       客忤痙（俗所謂驚嚇是也）
       按：小兒神怯氣弱，或見(jiàn)非常之物，聽(tīng)非常之響，或失足落空，跌撲之類，百證中或有一二，非小兒所有痙病皆因于驚嚇也。證現(xiàn)發(fā)熱，或有汗，或無(wú)汗，面時(shí)青時(shí)赤，夢(mèng)中囈語(yǔ)，手足蠕動(dòng)，宜復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗，加丹參、丹皮、犀角，補(bǔ)心之體，以配心之用。大便結(jié)者，加元參，溏者加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整朱砂塊（取其氣而不用其質(zhì)，自無(wú)流弊），必細(xì)詢病家確有所見(jiàn)者，方用此例。若語(yǔ)涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而后用藥。
       愚兒三歲，六月初九日辰時(shí)，倚門(mén)落空，少時(shí)發(fā)熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無(wú)脈，至戌時(shí)而痙止，身熱神昏無(wú)汗。次日早，余方與復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗，每日一帖，服三四杯。不飲不食，至十四日巳時(shí)，得戰(zhàn)汗而愈。若當(dāng)痙厥神昏之際，妄動(dòng)亂治，豈有生理乎！蓋痙厥則陰陽(yáng)逆亂，少不合拍則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀(jì)。病家中無(wú)主宰，醫(yī)者又無(wú)主宰，兒命其何堪哉！如包絡(luò)熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸，紫雪丹輩，亦可酌而用之。
       本臟自病痙（此證則瘛病也）
       按：此證由于平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過(guò)多，著衣過(guò)厚，或冬日房屋熱炕過(guò)暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產(chǎn)婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)，故曰本臟自病。

馬京雪

    大家好，今天晚上（2019年9月17日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十三講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“疫痢兼證”、“婦人時(shí)疫”、“妊娠時(shí)疫”和“小兒時(shí)疫”這四篇醫(yī)論。
   請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
   疫痢兼證
【原文】
下痢膿血，更加發(fā)熱而渴，心腹?jié)M悶，嘔而不食，此疫痢兼證〔1〕，最為危急。夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃，下常八九〔2〕。既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出〔3〕，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。夫痢者，大腸內(nèi)事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行〔4〕，純乎下痢膿血而已，所以向來(lái)谷食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下〔5〕。今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前〔6〕，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時(shí)有一時(shí)之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠(chéng)為一舉兩得。
檳芍順氣湯  專治下痢頻數(shù)，里急后重，兼舌苔黃，得疫之里證者。
檳榔  芍藥  枳實(shí)  厚樸  大黃   
生姜煎服。
婦人時(shí)疫
【原文】
婦人傷寒時(shí)疫，與男子無(wú)二，惟經(jīng)水適斷適來(lái)及崩漏產(chǎn)后，與男子稍有不同。夫經(jīng)水之來(lái)，乃諸經(jīng)血滿，歸注于血室〔1〕 ，下泄為月水。血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)巍＝?jīng)水適來(lái)，疫邪不入于胃，乘勢(shì)入于血室〔2〕，故夜發(fā)熱譫語(yǔ)。蓋衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，不與陰爭(zhēng)〔3〕，故晝則明了，夜行于陰，與邪相搏，故夜則發(fā)熱譫語(yǔ)，至夜止發(fā)熱而不譫語(yǔ)者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘于譫語(yǔ)也〔4〕。經(jīng)曰：無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈〔5〕。胸膈并胃無(wú)邪，勿以譫語(yǔ)為胃實(shí)而妄攻之〔6〕，但熱隨血下，故自愈。若有如結(jié)胸狀者〔7〕，血因邪結(jié)也，當(dāng)刺期門(mén)以通其結(jié)，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。
經(jīng)水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經(jīng)氣不振，不能鼓散其邪，為難治。且不從血泄〔8〕，邪氣何由即解？與適來(lái)之義有血虛血實(shí)之分，宜柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)后亡血過(guò)多，沖任空虛，與夫素善崩漏〔9〕，經(jīng)氣久虛，皆能受邪，與經(jīng)水適斷同法。
妊娠時(shí)疫
【原文】
孕婦時(shí)疫，設(shè)應(yīng)用三承氣湯，須隨證施治，切不可過(guò)慮，慎毋惑于參、術(shù)安胎之說(shuō)〔1〕。病家見(jiàn)用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫(yī)家掣肘〔2〕，為子母大不祥〔3〕。若應(yīng)下之證反用補(bǔ)劑，邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安，邪氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻〔4〕，梁腐而鐘未有不落者。惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當(dāng)此證候，反見(jiàn)大黃為安胎之圣藥，歷治歷當(dāng)〔5〕，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時(shí)未墮欲墮之候，服藥亦無(wú)及矣！雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎于醫(yī)也。
或詰余曰〔6〕：孕婦而投承氣，設(shè)邪未逐，先損其胎，當(dāng)如之何？余曰：結(jié)糞瘀熱，胃腸間事也，胎附于脊，胃腸之外，子宮內(nèi)事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養(yǎng)，是以興利除害于頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病衰去七八〔7〕，余邪自愈，慎勿過(guò)劑耳。
凡孕娠時(shí)疫，萬(wàn)一有四損者〔8〕，不可正治，當(dāng)從其損而調(diào)之，產(chǎn)后同法。非其損而誤補(bǔ)，必死四損。詳前應(yīng)補(bǔ)諸證條后。
小兒時(shí)疫
【原文】
凡小兒感冒風(fēng)寒、瘧、痢等證， 人所易知，一染時(shí)疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專于痘、疹、吐、瀉、驚、疳并諸雜證〔1〕，在傷寒時(shí)疫甚略之，一也；古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師〔2〕，師又安能悉乎問(wèn)切之義〔3〕？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也；但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內(nèi)傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見(jiàn)嘔吐、惡心、口渴、下痢，以小兒吐瀉為常事，又安知其協(xié)熱下利也？凡此，何暇致思為時(shí)疫〔4〕，二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時(shí)疫，延挨失治，即便二目上吊、不時(shí)驚搐、肢體發(fā)痙、十指鉤曲，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學(xué)習(xí)見(jiàn)聞之證〔5〕，是多誤認(rèn)為慢驚風(fēng)，遂投抱龍丸、安補(bǔ)丸，竭盡驚風(fēng)之劑，轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇〔6〕。因見(jiàn)不啼不語(yǔ)，又將神門(mén)、眉心亂灸，艾火雖微，內(nèi)攻甚急〔7〕，兩陽(yáng)相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝紀(jì)，深為痛憫。今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨(dú)不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現(xiàn)之證為異耳，務(wù)宜求邪以治，故用藥與大人仿佛。凡五六歲以上者，藥當(dāng)減半，二三歲往來(lái)者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
小兒太極丸
天竺黃五錢   膽星五錢  大黃三錢  麝香三分  冰片三分  僵蠶三錢
上為細(xì)未，端午日午時(shí)修合，糯米飯杵為丸，如芡實(shí)大。朱砂為衣，凡遇疫證，姜湯化下，一丸神效。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中的“疫痢兼證”、“婦人時(shí)疫”、“妊娠時(shí)疫”和“小兒時(shí)疫”這四篇醫(yī)論有關(guān)內(nèi)容。
       當(dāng)溫疫與痢疾同時(shí)并存的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)綜合考慮，全面兼顧治療，既不能治痢遺疫，也不可治疫遺痢。
孔毓禮曰：“豈有一方可以治病之理？”
龔紹林曰：“檳芍順氣湯，吳師原為疫痢而設(shè)，并未教人以此一方而治諸癥之理。如孔氏言，該用幾方以治之乎？人之多言，未有如此人者，若楊子則不如是。病因疫起者，其脈數(shù)而有力，右關(guān)獨(dú)盛，舌苔色黃，用檳芍順氣湯，無(wú)不獲愈。但有夾氣虛者，右寸無(wú)力，頭暈不舉，加黨參。有夾血虛者，左尺無(wú)力，足膝冰冷，加熟地、當(dāng)歸。亦有感疫初起，里急后重，而無(wú)下癥下脈者，宜去大黃，加條芩、知母、楂肉、甘草，以清其疫，而病自止。”
       婦女患溫疫與一般的人多數(shù)情況下并無(wú)區(qū)別，只是在月經(jīng)期間以及剛來(lái)剛斷、胎前胎后，容易形成熱入血室的情況，應(yīng)予注意，避免誤診。
        婦女懷孕期間患溫疫病，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，決定治療的情況。“兩害相權(quán)，取其輕�！薄端貑�(wèn)·六元政紀(jì)大論》云：“黃帝問(wèn)曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也�！蓖醣�注云：“上‘無(wú)殞’，言母必全，‘亦無(wú)殞’，言子亦不死也。”可見(jiàn)只要溫疫病不傷胎氣，治療措施也不會(huì)造成胎兒的損傷。
龔紹林曰：“凡藥原以病受，不獨(dú)孕婦為然，若果無(wú)病，無(wú)論攻伐剝削，足以犯胎。即溫補(bǔ)辛熱，亦足動(dòng)胎。蓋有病病受，無(wú)病胎受之矣。孕婦感疫，脈必實(shí)數(shù)，邪入胃，舌必黃，以承氣逐其邪，邪去而熱自除，胎自安。但夾氣虛者加黨參；夾血虛者，加生熟地黃耳。未傳胃者，舌胎不黃，別無(wú)下癥。惟覺(jué)胸緊不開(kāi)，或五心內(nèi)熱，或子午潮熱，日晡益盛，此邪伏膜原也，達(dá)原飲去草果。有三陽(yáng)癥，照癥加藥。有虛癥虛脈，亦照癥兼補(bǔ)。須細(xì)以體認(rèn)，不可妄擬，致誤人家大事。婦人之病，原與男子同。不過(guò)多經(jīng)事、崩漏、胎前、產(chǎn)后之異耳。若不知脈癥，遇經(jīng)水適斷，與患崩漏感疫者，妄以補(bǔ)血為主。遇經(jīng)水適來(lái)感疫者，妄以破血為主。遇胎前感疫者，妄以安胎為主。遇產(chǎn)后感疫者，妄以去瘀補(bǔ)虛為主�？v有疫癥疫脈，任意妄動(dòng)投，致令年少婦人，成終身苦疾者，并有隨治隨死者。今有此論，女科門(mén)中，開(kāi)出無(wú)邊生路矣�！饼徥纤�論，實(shí)為臨證心得之言，足可羽翼吳氏。
       吳又可在“小兒時(shí)疫”之中，論述了兒童溫疫病的特殊性，也指出了它與成人的疫病，治療上應(yīng)當(dāng)采用相同的法則，只是用量有所減少。
年希堯云：“閱至此，真說(shuō)盡幼科伎倆，不勝擊節(jié)浩嘆�！�
龔紹林曰：“小兒諸疾，因疫而發(fā)者多，自古方書(shū)，殊少發(fā)明。是以習(xí)幼科者，不知以疫法治小兒也。每遇小兒感疫初起，不知飯食，或吐或?yàn)a，則疑為脾胃虛寒。或子午潮熱，日輕夜重，則疑為神鬼作祟。或傳太陽(yáng)，在大人則頭頂背腰脹痛，小兒筋骨柔脆，不勝其邪，則角弓反張，幼科必認(rèn)為驚風(fēng)。邪傳陽(yáng)明，大人眼眶脹痛，小兒二目上吊，幼科即指為天吊風(fēng)。大人口渴舌燥，小兒則舌常外伸，幼科則認(rèn)為舌蛇風(fēng)。邪傳少陽(yáng)，大人則脅痛耳聾，寒熱往來(lái)，嘔而口苦，小兒則十指鉤曲，不時(shí)驚搐，幼科則認(rèn)為急驚風(fēng)。甚至有因感疫，而肚腹脹大者，或肚腹間痛者，不指為食積，即認(rèn)為蟲(chóng)疼。見(jiàn)其發(fā)熱，即疑為痘疹。見(jiàn)其形瘦，即疑為疳疾。種種疫癥，毫不一知。俾小兒誤受其害，豈不痛哉！仆得此論，凡遇小兒有疾，必以脈癥參看。小兒脈癥，與大人無(wú)異，小兒治法，亦與大人無(wú)異，不必執(zhí)用太極丸。如現(xiàn)疫癥疫脈，仍用達(dá)原飲。有三陽(yáng)癥者，照三陽(yáng)加法。倘內(nèi)外皆熱，舌苔色黃，亦用三消飲。但量人大小，藥不必過(guò)重，愈后調(diào)理，亦照疫癥調(diào)理。有虛，亦照虛癥加補(bǔ)，無(wú)不獲愈。吳師，真萬(wàn)世小兒再造之父母哉！”
龔紹林闡發(fā)小兒溫疫，按六經(jīng)辨證一一詳述，既有益于后人參考，也足可補(bǔ)吳又可之未備，實(shí)在是難得的經(jīng)驗(yàn)之談。

馬京雪

       本周三晚上（2019年9月18日）的一技之長(zhǎng)空中課堂繼續(xù)由武寧和大家一起來(lái)學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡谑�六講*衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦概念之研究*
       鄧?yán)险f(shuō)，衛(wèi)氣營(yíng)血這些詞語(yǔ)，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》之中，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》，黃帝提出：“何氣為營(yíng)？何氣為衛(wèi)？”岐伯回答說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫如環(huán)無(wú)端�！焙笾�論者均以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)，如清代唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“營(yíng)者血也；衛(wèi)者氣也。血守于內(nèi)，如兵家之安營(yíng)故曰營(yíng)；氣御于外，如兵家之護(hù)衛(wèi)故曰衛(wèi)。讓我們敬請(qǐng)期待武寧的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀武寧講述書(shū)稿《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！她和大家一起走近�?guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)鄧?yán)蠈?duì)于“衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦概念之研究”的有關(guān)內(nèi)容。
鄧?yán)险f(shuō)，衛(wèi)氣營(yíng)血這些詞語(yǔ)，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》之中，營(yíng)衛(wèi)、清濁，來(lái)源甚古，黃帝與炎帝、蚩尤爭(zhēng)天下的時(shí)候，動(dòng)用軍隊(duì)，就“以師兵為營(yíng)衛(wèi)”；把世界上的物質(zhì)分為清與濁，也屬于來(lái)源很早概念。
古人關(guān)于清濁的概念，早就被引入到中醫(yī)學(xué)的“元典”《內(nèi)經(jīng)》里，有很豐富的內(nèi)容�！端貑�(wèn)·五臟別論》說(shuō)六腑“受五藏濁氣，名曰傳化之府”。六腑里的“水谷濁物”就像泥沙俱下的江河一樣渾濁不清，與五臟儲(chǔ)存精微物質(zhì)明顯不同。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“濁氣出于胃”，胃為六腑之一，主納水谷、腐熟水谷，然后下輸小腸，脾氣升清，上歸于肺。從胃所出的物質(zhì)，與五臟所藏的精氣相比較而言，應(yīng)該是濁稠的“初提物”，所以叫“濁氣出于胃”。從胃中消化過(guò)的水谷，由脾轉(zhuǎn)輸于肺，肺朝百脈，而百脈皆由心所主，“心主血脈”，所以《內(nèi)經(jīng)》又說(shuō)“濁氣歸心” 。這個(gè)過(guò)程《靈樞·決氣》描述為：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》認(rèn)為，水谷精微注于血脈之中，成為營(yíng)氣的主要來(lái)源，因此說(shuō)：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。”
在經(jīng)遂之中運(yùn)行的營(yíng)氣、氣血，由于受不同臟腑功能的影響，就會(huì)出現(xiàn)不同的清濁狀態(tài)，這也就決定了十二經(jīng)脈有清濁不同的屬性�！秲�(nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為，血液的清濁是可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的，并不是理論推測(cè)。《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之�！比梭w內(nèi)藏的堅(jiān)脆，六腑的大小，儲(chǔ)存多少水谷，以及“脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少”，甚至十二經(jīng)之中，各條經(jīng)脈血與氣的比例，孰多孰少，“皆有大數(shù)”，都是可以通過(guò)一定手段檢測(cè)獲得。文中提到的“血之清濁”，是《內(nèi)經(jīng)》作者經(jīng)常使用的學(xué)術(shù)語(yǔ)言。
鄧?yán)辖榻B說(shuō)，近人惲鐵樵則將“衛(wèi)氣”“營(yíng)血”合起來(lái)解釋，如惲氏《傷寒輯義按·卷一》：“因知寒暖云者，雖屬氣候，當(dāng)以人身感覺(jué)為主，而感覺(jué)之差等又視本體之抵抗力為進(jìn)退，因體察本身之抵抗力之所在與其變化，而名之曰衛(wèi)氣；為之界說(shuō)曰：衛(wèi)氣者衛(wèi)外者也，是故衛(wèi)氣強(qiáng)，則外界之寒暑不能侵侮，衛(wèi)氣弱則外界之寒暑均容易侵侮。”又說(shuō)：“此抵抗力所以保衛(wèi)軀體，故名之曰衛(wèi)，衛(wèi)不可見(jiàn)，故曰衛(wèi)氣。衛(wèi)氣何所附麗？曰附于營(yíng)血，血之所至氣亦至焉，血少即衛(wèi)氣弱，血無(wú)則衛(wèi)氣亦無(wú)，故不得血?jiǎng)t無(wú)衛(wèi)，此就衛(wèi)氣一方面言也。若就營(yíng)血一方面言之，血之所以遇寒而不凝，遇熱而不沸，全賴有衛(wèi)為之調(diào)節(jié)，故營(yíng)衛(wèi)二字常并舉，《內(nèi)經(jīng)》‘陽(yáng)者衛(wèi)外而為固者也，陰者內(nèi)守而起亟者也’，正是說(shuō)的這個(gè)。又‘營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外’，亦是說(shuō)的這個(gè)。血是在脈管中行的，故曰營(yíng)行脈中，衛(wèi)是血中生出來(lái)的熱氣，就是現(xiàn)在人所謂體溫。血賴衛(wèi)氣以保護(hù)調(diào)節(jié)，而此所倚賴的東西，就是他自身所產(chǎn)生的，倒用得著一句韓文來(lái)注釋，叫做其所憑依乃其所自為也，此是營(yíng)衛(wèi)兩字真確解釋�！标憸Y雷之解釋與惲氏相近，他說(shuō)：“營(yíng)指血漿，衛(wèi)指體溫。”
幾千年之前，古代中醫(yī)借營(yíng)衛(wèi)的循環(huán)，說(shuō)明人體的生理狀況，也說(shuō)明人體抗擊外邪的基礎(chǔ)物質(zhì)和功能。衛(wèi)氣與營(yíng)氣，共同來(lái)源于人體的水谷精微，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化而具有不同的性質(zhì)和狀態(tài)。
中醫(yī)經(jīng)脈循環(huán)理論的建立，是一個(gè)逐漸發(fā)展、不斷豐富的過(guò)程。根據(jù)1973年在長(zhǎng)沙出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，以及湖北江陵張家山漢墓出土的《脈書(shū)》來(lái)看，早期的經(jīng)脈學(xué)說(shuō)還沒(méi)有循環(huán)的跡象，并且只有“十一脈”，基本不與內(nèi)在的臟腑發(fā)生聯(lián)系，也沒(méi)有“屬腑絡(luò)臟，屬臟絡(luò)腑”的觀念。這些特點(diǎn)使人們有理由認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于營(yíng)氣運(yùn)行的“五十營(yíng)”學(xué)說(shuō)，不僅是后來(lái)才產(chǎn)生的，而且是理論推導(dǎo)出來(lái)的，不是直接觀察到的“客觀現(xiàn)象”。經(jīng)脈循環(huán)理論是“新觀念”，而不是古先圣所遺傳。
我們所以敢于認(rèn)定經(jīng)脈循環(huán)學(xué)說(shuō)是出于理論推導(dǎo)，還有一個(gè)很重要的根據(jù)就是這種循環(huán)與西醫(yī)的血液循環(huán)不一樣，不是以心臟為中心的，沒(méi)有泵的概念，卻有陰陽(yáng)屬性的不同，并且都理想化地一條經(jīng)脈與另一條經(jīng)脈串聯(lián)起來(lái)，“如環(huán)無(wú)端”。這樣既有陰陽(yáng)屬性，又能與天地陰陽(yáng)密切契合的經(jīng)脈循環(huán)學(xué)說(shuō)，只能出于“理想化”思辨，而不是出于解剖所見(jiàn)。由此，我們不禁想到曾經(jīng)下了大力氣研究的“經(jīng)絡(luò)本質(zhì)”，其之所以難于取得突破性成果，是因?yàn)闆](méi)有尊重古人構(gòu)建這一理論的思想方法。
我們必須換一種思維看中醫(yī)，假如只從解剖、實(shí)證的角度看待中醫(yī)理論，就容易把中醫(yī)理論看成不合實(shí)際的玄虛之學(xué)，或者把中醫(yī)理論當(dāng)作初淺的解剖知識(shí)，就會(huì)陷入要為中醫(yī)經(jīng)典“改錯(cuò)”的歧途上去。那就是一條取消中醫(yī)的道路，是錯(cuò)誤的研究方法所造成的。
我們必須清醒地看到，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的這一套“虛擬化”的理論模型，與其臨床診療是完整一體的組成部分，它之所以歷經(jīng)幾千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，而沒(méi)有被淘汰，自有其大智慧的優(yōu)點(diǎn)。
鄧?yán)辖榻B說(shuō)，中醫(yī)對(duì)“三焦”的解釋較為繁雜�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“三焦者決瀆之官，水道出焉�！睕](méi)有明確指出其形狀。

馬京雪

        本周四（9月19日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)專題選講》。
       今天我們學(xué)習(xí)第二講《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)》，趙紹琴先生為三代御醫(yī)之后，臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，在慢性腎病方面趙紹琴先生積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為其基本病機(jī)為熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻。運(yùn)用溫病的理論來(lái)清透濕熱、涼血通絡(luò)治療，取得了良好的療效。指導(dǎo)實(shí)踐意義重大，深入學(xué)習(xí)趙老的經(jīng)驗(yàn)有助于我們提高臨床療效。
       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)專題選講》成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)》的有關(guān)內(nèi)容。
       趙紹琴先生，北京市人，生于1918年，卒于2001年。為三代御醫(yī)之后，拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。1956年，到北京中醫(yī)學(xué)院任教。曾任北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)顧問(wèn)，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事，第七、八屆全國(guó)政協(xié)委員等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》等。由辛松峰、彭建中等人整理成書(shū)有《趙紹琴溫病精選》、《趙紹琴內(nèi)科精要》、《趙紹琴驗(yàn)案精選》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》。
       趙紹琴先生認(rèn)為，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營(yíng)血皆然。故爾，治療溫病必須貫徹宣展氣機(jī)、透邪外達(dá)的治則，不可徒執(zhí)清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機(jī)。宣透為治療溫病之要義。宣，指宣散、宣發(fā)、宣通、宣暢;透，指透泄、透發(fā)。宣透的治法屬于祛邪的范疇，它的特點(diǎn)在于為邪氣尋找出路以引邪外出。比如，溫病的衛(wèi)分證，屬肺衛(wèi)郁熱證。因此，衛(wèi)分證的治療應(yīng)辛涼清解，宣郁清熱。此辛散意在開(kāi)郁，并非發(fā)汗解表。葉天士在《外感溫?zé)崞�》中提�?quot;在衛(wèi)汗之可也"，他認(rèn)為這并不是應(yīng)用汗法，絕不能用辛溫發(fā)汗之法，當(dāng)用辛涼清解之法，清解肺衛(wèi)熱邪，使邪去熱清，衛(wèi)疏三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，津趙紹琴書(shū)籍液得布，自然微微汗出而愈，雖不發(fā)汗而達(dá)到了汗出的目的。"汗之"不是方法而是目的。銀翹散在銀花、連翹、竹葉、蘆根等清解之品中，加入荊芥穗、豆豉、薄荷，且用量極輕，其用意不在發(fā)汗，而在開(kāi)郁閉。因此，溫病初起治法不可言辛涼解表，只能是辛涼清解。
       他臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均取得了滿意療效。他認(rèn)為，內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉氣機(jī)，人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊(yùn)蓄于內(nèi)引起。所以內(nèi)科雜病的治療，可用解郁、疏利、宣泄等法，開(kāi)散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)。治療時(shí)，他喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃），寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達(dá)氣血，使周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，治火郁證需酌加風(fēng)藥，如防風(fēng)、荊芥穗、蘇葉等，以風(fēng)藥行氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)腠理而發(fā)其郁火。