本帖最后由 馬京雪 于 2019-9-24 22:22 編輯
大家好，周二晚上（2019年9月24日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”，由張培紅副秘書(shū)長(zhǎng)為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十四講。
她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。主要講述《瘟疫論》的 “主客交”和“調(diào)理法”這幾則醫(yī)論部分內(nèi)容。
請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張培紅副秘書(shū)長(zhǎng)的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
主客交
【原文】
凡人向有他病尪羸〔1〕，或久瘧，或內(nèi)傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精、白濁〔2〕、精氣枯涸〔3〕，女人崩漏、帶下、血枯經(jīng)閉之類〔4〕，以致肌肉消爍，邪火獨(dú)存，故脈近于數(shù)也。此際稍感疫氣，醫(yī)家病家，見(jiàn)其谷食暴絕，更加胸膈痞悶、身痛發(fā)熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、術(shù)、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進(jìn)愈危。知者稍以疫法治之，發(fā)熱減半，不時(shí)得睡，谷食稍進(jìn)，但數(shù)脈不去，肢體時(shí)疼，胸脅錐痛，過(guò)期不愈〔5〕。醫(yī)以雜藥頻試，補(bǔ)之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固〔6〕，散之則經(jīng)絡(luò)愈虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死〔7〕。蓋但知其伏邪已潰，表里分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能脫出表邪，留而不去，因與血脈合而為一，結(jié)為痼疾也。肢體時(shí)疼者，邪與榮氣搏也；脈數(shù)身熱不去，邪火并郁也；脅下錐痛者，火邪結(jié)于胸膈也；過(guò)期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠(yuǎn)在二七，甚至三七〔8〕，過(guò)此不愈者，因非其治，不為壞證即為痼疾也〔9〕。夫痼疾者，所謂客邪膠固于血脈，主客交渾〔10〕，最難得解，且愈久益固。治法當(dāng)乘其大肉未消〔11〕、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調(diào)之。
三甲散
鱉甲 龜甲并用酥炙黃，為末各一錢。如無(wú)酥，各以醋炙代之 川山甲土炒黃為末，五分 蟬蛻洗凈炙干，五分 僵蠶白硬者切斷生用，五分 牡蠣煅為末，五分，咽燥者斟酌用庶（土鱉蟲(chóng)）三個(gè)，干者劈碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎 白芍藥酒炒，七分 當(dāng)歸五分 甘草三分
水二鐘煎八分，瀝渣溫服。若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢、何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬〔12〕；若素有郁痰者，加貝母一錢；有老痰者，加瓜蔞霜五分，善嘔者勿用；若咽干作癢者，加花粉、知母各五分；若素燥嗽者，加杏仁搗爛一錢五分；若素有內(nèi)傷瘀血者，倍庶蟲(chóng)，如無(wú)庶蟲(chóng)，以干漆炒煙盡為度，研末五分，及桃仁搗爛一錢代之。服后病減半勿服，當(dāng)盡調(diào)理法。
【注釋】
〔1〕向有他病尪羸：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》，其中云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”尪羸，《脈經(jīng)》寫(xiě)作“魁羸”。
〔2〕男子遺精、白濁：男子夢(mèng)中射精為遺精；前陰流白色黏液為白濁。白濁，又稱白淫�！端貑�(wèn)·痿論》云：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。”王冰云：“白淫，謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也�！�
〔3〕精氣枯涸：腎氣陰精都干枯、枯竭。
〔4〕血枯經(jīng)閉之類：血液干枯，月經(jīng)閉阻之類的病證。
〔5〕過(guò)期不愈：超過(guò)了平常的期限還不痊愈�！端貑�(wèn)·熱論》用三陰三陽(yáng)的六經(jīng)，來(lái)概括熱病的證候。認(rèn)為熱病是按“一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰”的次序，每日傳變一經(jīng)的速度，依次傳遍六經(jīng)；然后，熱病再依次衰退，直至痊愈。
〔6〕滋之則膠邪愈固：用滋養(yǎng)陰液的藥物，容易使病人粘滯在體內(nèi)的邪氣更加牢固。滋之：使動(dòng)用法，使之滋潤(rùn)。膠邪：與人體膠著、粘滯在一起的邪氣。
〔7〕守之則日消近死：保守現(xiàn)狀，就會(huì)一天一天地消耗，逐漸接近死亡。日消：名詞作狀語(yǔ)，一天一天地消耗。
〔8〕凡疫邪交卸，近在一七，遠(yuǎn)在二七，甚至三七：《素問(wèn)·熱論》認(rèn)為邪氣以每日傳變一經(jīng)的速度，依次傳遍六經(jīng)，然后再依次撤退。傳遍六經(jīng)需要六天，第七天不愈，可以再一次傳遍六經(jīng)，第二次的傳變叫再經(jīng)�！秱摗返�8條云：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈�！鼻宕暮涡闵剑跒橛岣醯摹锻ㄋ讉摗纷髯⒔獾男蜓灾�，還堅(jiān)信外感熱病會(huì)在第七日、十四日、二十一日痊愈。
〔9〕不為壞證即為痼疾也：不成為“壞病”，也會(huì)成為日久不愈的痼疾。壞�。航�(jīng)過(guò)錯(cuò)誤的治療，使病人的證情發(fā)生了變化，成了難于治療的復(fù)雜證候，被稱為“壞病”�！秱摗�16條云：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
〔10〕主客交渾：病人的正氣與外來(lái)的邪氣交叉混合在一起。主：病人�？停和鈦�(lái)的邪氣。渾：渾濁、糊涂、天然一體。
〔11〕大肉未消：大的肌肉還沒(méi)有消瘦下去。大肉：指腿、臀、臂的主要肌肉。
〔12〕九蒸九曬：九次蒸熟，九次曬干。首烏生著使用，有致瀉下的作用，多次蒸熟曬干，就不再瀉下。
【譯文】
凡是人體平素患有其他的疾病，比如形體消瘦而關(guān)節(jié)腫大，或者長(zhǎng)期患瘧疾，或者有內(nèi)傷瘀血停滯，或者吐血，大便下血，咳血，男子遺精，小便渾濁，精液干枯稀少，女子子宮出血，帶下過(guò)多，經(jīng)少閉經(jīng)之類，造成病人肌肉消瘦，邪氣毒火單獨(dú)存在于體內(nèi)，因此病人的脈搏接近于數(shù)脈。在這個(gè)時(shí)候，只要稍微感受溫疫邪氣，醫(yī)生和病家見(jiàn)到病人飲食不進(jìn)，又增加了胸膈痞塞悶滿，身體疼痛，發(fā)熱，整夜不能入睡，認(rèn)為原先的病情更加嚴(yán)重了，并錯(cuò)誤地認(rèn)為不能進(jìn)食是脾虛，把身體疼痛作為血虛，把不能入睡當(dāng)作精神虛衰，于是就使用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃、茯神、棗仁之類的補(bǔ)益藥物，越使用補(bǔ)益的藥物，病情就越危重。了解這種病情的醫(yī)生，按照溫疫病進(jìn)行治療，發(fā)熱很快就消退一半，并且時(shí)�？梢匀胨嬍骋仓饾u增加，只有脈搏快還沒(méi)有消除，四肢疼痛還時(shí)有發(fā)作，胸部?jī)擅{的疼痛還很劇烈，甚至痛如錐刺，經(jīng)過(guò)很常時(shí)間也不痊愈。醫(yī)生用治療雜病的藥物，一次一次地進(jìn)行治療也不見(jiàn)效，應(yīng)用補(bǔ)益的方法治療，溫疫的邪火更加熾烈；用瀉下的治療方法，就傷害了脾胃；應(yīng)用滋補(bǔ)的藥物治療，膠著的邪氣更加頑固；用散郁的藥物治療，經(jīng)絡(luò)之中就會(huì)更加空虛；用疏導(dǎo)的藥物治療，人體的精氣也會(huì)被消耗；緊守病情不敢補(bǔ)瀉，病邪就會(huì)天天消耗正氣，甚至導(dǎo)致死亡。
總的說(shuō)來(lái)，只要了解到潛伏在膜原的溫疫邪氣已經(jīng)潰散，向表向里分別傳變，在里的證候雖然已經(jīng)驅(qū)除，如果不知道病人的正氣已經(jīng)衰弱虛微，不能夠使在表的邪氣逃脫出去，留在病人體內(nèi)，進(jìn)入血脈與氣血相合成為不可分割的一體，凝結(jié)成頑固難愈的頑疾。病人肢體有時(shí)候疼痛的，是邪氣與營(yíng)氣互相斗爭(zhēng)凝集的結(jié)果；出現(xiàn)數(shù)脈發(fā)熱也日久不退，這是有邪氣與火熱都郁結(jié)的原因；病人的脅下疼痛，象用錐子刺一樣，這是火熱邪氣郁結(jié)在胸膈造成的；超過(guò)了一般溫疫病的患病日期還不能痊愈的，都有復(fù)雜的原因，一般的溫疫邪氣消散，日期短的需要七天，日期長(zhǎng)的需要十四天，甚至二十一天，超過(guò)這些天數(shù)還不能痊愈的，大多都是治療不當(dāng)，不是變成證候復(fù)雜的“壞病”，就是變成了難以治愈的“痼疾”。所謂的痼疾，說(shuō)的就是外來(lái)的邪氣，牢固地膠著在血脈之內(nèi)，邪氣與正氣膠著混雜在一起，難解難分，這種邪氣最難于解除，而且患病越久，邪氣盤踞越牢固。治療的方法應(yīng)當(dāng)乘著病人的大塊肌肉還沒(méi)有消瘦下去，身體的腎氣元陽(yáng)還沒(méi)有受到破壞的時(shí)候，趕緊使用三甲散進(jìn)行治療，多數(shù)患者可以生還。三甲散的隨證加減法也附錄在后邊，要隨身體平素的狀況，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
三甲散的藥物組成：
鱉甲 龜甲都用酥油炮炙，炙黃，研為細(xì)末，各用一錢（3克） 如無(wú)酥油，則分別用醋炙代替 川山甲用土炒黃，研為細(xì)末，五分（1.5克） 蟬蛻洗凈，炙干，五分（1.5克） 僵蠶用白而發(fā)硬的，切斷，用生的，五分（1.5克） 牡蠣煅，研為細(xì)未，五分（1.5克），咽喉干燥的人，加減使用 庶蟲(chóng)（土鱉蟲(chóng)）三個(gè)，干的搗碎，鮮的搗爛，加入少量的酒，絞取藥汁，加入湯藥之中，共同服用，庶蟲(chóng)的渣放入其他的藥物之中，共同煎煮 白芍藥用酒炒，七分（2.1克） 當(dāng)歸五分（1.5克） 甘草三分（0.9克）
上述藥物，用水二鐘（約1000毫升），煎煮取八分（約300毫升），去渣，加溫服用。
加減法：若平素兼有久瘧不愈，或者患有癉瘧的病人，應(yīng)當(dāng)加牛膝一錢（3克）、何首烏一錢（3克）胃氣虛弱，常欲泄瀉的病人，應(yīng)當(dāng)將何首烏炮制時(shí)蒸九次曬九次；假如病人平素有郁積痰氣，應(yīng)當(dāng)加貝母一錢（3克）；平素有陳舊老痰的患者，應(yīng)當(dāng)加瓜蔞霜五分（1.5克），平素經(jīng)常嘔吐的患者不用瓜蔞霜；假如病人咽喉干燥，發(fā)癢，應(yīng)當(dāng)加花粉、知母各五分（1.5克）；假如病人平素咽喉干燥、咳嗽無(wú)痰，可以加入杏仁一錢五分（4.5克），搗爛；假如病人平素有內(nèi)傷瘀血的，庶蟲(chóng)的用量要加倍，如果沒(méi)有庶蟲(chóng)，用干漆五分（1.5），炒制出煙，煙盡為止，研末用，同時(shí)加用桃仁一錢（3克），搗爛，用桃仁、干漆代替庶蟲(chóng)。
服藥之后，病情減輕一半左右，請(qǐng)不要再服三甲散，應(yīng)當(dāng)使用調(diào)理的治療方法。
【評(píng)介】
“主客交”闡發(fā)了溫疫邪氣與人體正氣，互相斗爭(zhēng)、互相糾結(jié)在一起的復(fù)雜局面，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人平素的身體情況，補(bǔ)虛瀉邪，才能獲得好的療效。
孔毓禮曰：“客邪膠固之說(shuō)極精，今有病情古怪，而不可名為何癥者，多是客邪膠固。但總無(wú)一方可治之理�！�
龔紹林曰：“主客交者，謂主氣與客氣，交而為一也。夫所謂主氣者，即吾身之正氣也。客氣者，即所感之邪氣也。蓋人感疫邪，或向有他病，醫(yī)者不知脈癥，妄擬投劑，以致邪火日熾，正氣日虛。久之，而邪氣與正氣，交渾不分，故謂之主客交也。此等證候，如脈不急數(shù)，大肉未消，或用三甲散，或參脈癥，半疏其邪，半補(bǔ)其虛，或可挽回。若脈急數(shù)不退，大肉已削，縱有仙丹，無(wú)能為矣。甚矣醫(yī)不知脈，又不知辨癥，微疾治成痼疾，痼疾治成死癥。不惟誤人，幾且自誤，可恨尤可笑也。司命者，其可不以脈癥為急務(wù)哉？”
調(diào)理法
【原文】
凡人胃氣強(qiáng)盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調(diào)理。蓋胃體如灶，胃氣如火，谷食如薪，合水谷之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉(zhuǎn)為糞者如燼，是以灶大則薪多火盛，薪斷而余焰猶存，雖薪從續(xù)而火亦燃；若些小鐺鍋〔1〕，正宜薪數(shù)莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。死灰而求復(fù)燃，不亦難乎？若夫大病之后，蓋客邪新去，胃口方開(kāi)，幾微之氣〔2〕，所以多與、早與、遲與，皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當(dāng)循序漸進(jìn)，毋先后其時(shí)〔3〕。當(dāng)設(shè)爐火，晝夜勿令斷絕，以務(wù)不時(shí)之用，思谷即與，稍緩則胃饑如剡〔4〕，再緩則胃氣傷，反不思食矣。既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷。不為食復(fù)者〔5〕，當(dāng)如初進(jìn)法，若更多與及粘硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支。若氣絕谷存〔6〕，乃至反覆顛倒，形神俱脫而死矣。
【注釋】
〔1〕若些小鐺鍋：就好象一點(diǎn)的烙餅的小鍋。鐺：烙餅的小鍋。
〔2〕幾微之氣：即將斷絕的、非常微弱的氣息。
〔3〕毋先后其時(shí)：不要讓病人進(jìn)食的時(shí)機(jī)太早或者太晚。先后：用為使動(dòng)詞，不要使其先，不要使其后。
〔4〕稍緩則胃饑如剡：進(jìn)食稍微緩慢一些，胃部的饑餓感就如同用刀扎一樣難受。剡：削尖、銳器。
〔5〕不為食復(fù)者：不成為由于過(guò)食而復(fù)發(fā)病情的患者�！端貑�(wèn)·熱論》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”
〔6〕若氣絕谷存：假如出現(xiàn)胃氣已經(jīng)斷絕，而水谷食物還存在于病人的體內(nèi)。
【譯文】
如果人體的胃氣強(qiáng)盛，吃東西可以多一些，也可以少一些。假如患病日久之后，胃氣受損變的虛弱，最難于調(diào)攝打理。總起來(lái)說(shuō)，胃這個(gè)器官象灶堂一樣，胃氣就象爐火，五谷食物就象柴草，胃調(diào)和水谷的精微物質(zhì)，上升發(fā)散成為血脈之中的氣血，就象柴草燃燒變?yōu)榛鹧�，是一種升華的過(guò)程。水谷的糟粕向下轉(zhuǎn)輸變成糞便，就好象柴草變?yōu)榛覡a。所以說(shuō)灶堂大的，裝下的柴草就多，火焰也旺盛，即使暫時(shí)撤掉柴草，灶堂之中剩余的火焰還會(huì)燃燒著，繼續(xù)添加柴草，火焰還會(huì)繼續(xù)燃燒；假如是一個(gè)小的烙餅的小鍋，只適合一定數(shù)量的柴草，柴草的數(shù)量一多，就會(huì)壓滅火焰，一旦柴草供應(yīng)稍微斷檔，火焰也會(huì)很快熄滅。希望燒盡的死灰再燃燒起來(lái)，不是很難做到的嗎？
假如患大的疾病之后，外來(lái)的邪氣剛被驅(qū)除走，病人的胃口剛開(kāi)始復(fù)蘇，很微弱的胃氣，對(duì)于給予的食物，多進(jìn)食、過(guò)早進(jìn)食、過(guò)晚進(jìn)食，都是不可取的。應(yīng)當(dāng)先給病人喝稀粥，此后再給病人喝亂糊粥，再以后給病人喝較稠的粥，然后再吃比較軟的米飯，尤其應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，不能過(guò)早或者過(guò)晚進(jìn)食。就如同管理爐火一樣，白天與夜晚都不能讓其斷絕柴草，用來(lái)防備隨時(shí)會(huì)用的事情。病人想吃東西就給他，稍微遲慢就會(huì)胃中饑餓難耐，甚至痛如刀割。再不給予食物，就會(huì)使胃氣受傷害，反而不想進(jìn)食了。既然已經(jīng)不想進(jìn)食了，假如還象以前一樣的給予，病人即使是吃進(jìn)去了，食物也不會(huì)被消化，食物不消化就會(huì)再一次造成胃氣的損傷。食物損傷胃氣之后，如果不引起溫疫病證候的反復(fù)，也就是不發(fā)生“食復(fù)”，則應(yīng)當(dāng)象前邊所說(shuō)的疾病初愈，循序漸進(jìn)地增加飲食。假如進(jìn)食太多，以及給予發(fā)粘、太硬的食物，胃氣壅滯太嚴(yán)重，必然會(huì)造成胃脘脹滿，難于支撐。假如胃氣斷絕，而食物還積滯在胃腸之中，造成病人反側(cè)不安，精神形體都脫失、衰竭，最終導(dǎo)致死亡。
【評(píng)介】
吳又可結(jié)合病人的身體素質(zhì)，注重胃氣在病人恢復(fù)過(guò)程中的重要作用，對(duì)于不同的病人采用不同的治療方法。
孔毓禮曰：“調(diào)理之法極當(dāng)，諸病皆然，不只疫病之后也�！�
龔紹林曰：“愈病之后，宜如此調(diào)理，庶無(wú)食復(fù)之虞。至于病初發(fā)時(shí)，用藥調(diào)理，一切酒肉辛辣，提火之物，務(wù)必嚴(yán)禁。能食者，止與清飲食；不能飲食，雖十日半月，不進(jìn)粒米，亦甚無(wú)妨。切勿強(qiáng)食，強(qiáng)食反不為美�！�
祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》的 “主客交”和“調(diào)理法”的有關(guān)內(nèi)容。
“主客交”闡發(fā)了溫疫邪氣與人體正氣，互相斗爭(zhēng)、互相糾結(jié)在一起的復(fù)雜局面，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人平素的身體情況，補(bǔ)虛瀉邪，才能獲得好的療效。
孔毓禮曰：“客邪膠固之說(shuō)極精，今有病情古怪，而不可名為何癥者，多是客邪膠固。但總無(wú)一方可治之理�！�
龔紹林曰：“主客交者，謂主氣與客氣，交而為一也。夫所謂主氣者，即吾身之正氣也。客氣者，即所感之邪氣也。蓋人感疫邪，或向有他病，醫(yī)者不知脈癥，妄擬投劑，以致邪火日熾，正氣日虛。久之，而邪氣與正氣，交渾不分，故謂之主客交也。此等證候，如脈不急數(shù)，大肉未消，或用三甲散，或參脈癥，半疏其邪，半補(bǔ)其虛，或可挽回。若脈急數(shù)不退，大肉已削，縱有仙丹，無(wú)能為矣。甚矣醫(yī)不知脈，又不知辨癥，微疾治成痼疾，痼疾治成死癥。不惟誤人，幾且自誤，可恨尤可笑也。司命者，其可不以脈癥為急務(wù)哉？”
吳又可結(jié)合病人的身體素質(zhì)，注重胃氣在病人恢復(fù)過(guò)程中的重要作用，對(duì)于不同的病人采用不同的治療方法。
孔毓禮曰：“調(diào)理之法極當(dāng)，諸病皆然，不只疫病之后也�！�
龔紹林曰：“愈病之后，宜如此調(diào)理，庶無(wú)食復(fù)之虞。至于病初發(fā)時(shí)，用藥調(diào)理，一切酒肉辛辣，提火之物，務(wù)必嚴(yán)禁。能食者，止與清飲食；不能飲食，雖十日半月，不進(jìn)粒米，亦甚無(wú)妨。切勿強(qiáng)食，強(qiáng)食反不為美。”
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