曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

         本周三晚上(2019年10月16日）一技之長空中課堂，由武寧講述書稿，《鄧老熱病研究》的第20講：吳鞠通《溫病條辨》成就。

           鄧老介紹說：“吳鞠通《溫病條辨》成書于18世紀末，表現(xiàn)了我國在那時對傳染病已有充分認識和完整的療法，這是值得自豪的�！稖夭�條辨》是總結前人治療傳染病及感染性發(fā)熱性疾病的理論和經(jīng)驗，在葉天士溫病學說的基礎上，寫成的一部較系統(tǒng)的專著。吳氏的溫病學說，是以三焦為經(jīng)，以九種溫病為緯。一經(jīng)一緯，一縱一橫，把各種傳染病和感染性發(fā)熱性疾病概括起來，掌握其病變與療法的規(guī)律。所以他自稱‘雖為溫病而設，實可羽翼傷寒’”。

            讓我們共同期待武寧的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
      祝賀武寧講述《鄧老熱病研究》第20講成功！她和大家一起學習了鄧鐵濤先生關于吳鞠通《溫病條辨》成就的有關論述。
      吳鞠通在葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎上，建立了三焦辨證體系。
葉天士的衛(wèi)氣營血辨證，雖然提綱挈領，階段的劃分很明確，但是由于與內(nèi)在臟腑的聯(lián)系不固定，也缺乏系列的方藥為支撐，因此，臨床上難以應付復雜多變的病情。
吳鞠通三焦辨證，實際上是結合了臟腑辨證，與衛(wèi)氣營血辨證形成“一縱一橫”的有機配合，及大地豐富了中醫(yī)診治外感熱病的體系，尤其難能可貴的是，吳鞠通積累了大量行之有效的方藥，并且不厭其煩，條分縷析，深入細致解釋“所以然”之故，并且善于繼承張仲景的學術成果。
因此，吳鞠通讓中醫(yī)外感熱病達到了前所未有的高度和學術研究的深度。

馬京雪

          本周四晚上（2019年10月17日）的一技之長空中課堂由劉敬章和大家一起來學習討論本人從事中醫(yī)工作多年以來的學習成長歷程的感悟雜記_____《臨證指南跟師錄》的前言部分。希望大家提出寶貴的意見和建議，給予批評指正，達到共同學習，共同進步。全國首屆國醫(yī)大師朱良春先生，對初學中醫(yī)者進行諄諄教導：“讀經(jīng)典，拜名師，做臨床，是中醫(yī)成才的鐵定規(guī)律�！弊�2012年5月1日開始，有幸正式跟師滄州市中心醫(yī)院龐維新教授，臨床跟診、抄方，開啟了我的中醫(yī)人生的智慧之旅。耳聞目睹了老師治療眾多慢性疑難雜癥患者的口碑相傳，經(jīng)老師精心調(diào)治而改善后，全家喜悅和激動的神情溢于言表，都深深的觸動了我們，作為中醫(yī)后學者的心靈，并備受鼓舞，同時見證了中醫(yī)中藥調(diào)理疾病的神奇以后，更加堅定了內(nèi)心對中醫(yī)國粹的無比信心。當今時代，社會環(huán)境的突變，生活節(jié)奏的加快，飲食安全的不確定性，大氣污染的普遍性，共同造成的高血壓，糖尿病，腫瘤，精神疾患等等慢性病的井噴模式，甚至有愈演愈烈之勢。西方醫(yī)學的局限性和毒副反應日益凸顯，而我們古老而又偉大的國粹中醫(yī)中藥，在養(yǎng)生保健和整體調(diào)理方面，恰好彰顯了它的獨特優(yōu)勢和廣闊的前景。于2017年8月15日，在石家莊福廟堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部，參加了中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護項目“中草藥生物圈療螺旋圈療新法”的傳承培訓，并有幸與河北省中醫(yī)藥科學院曹東義教授結緣，正式成為曹教授的門下弟子，學習并掌握了神奇的中醫(yī)外治法，“河洛回生中草藥外涂圈療新法”，簡稱圈療，深刻地了解到中華民族最古老的河圖洛書文化，了解到中醫(yī)外治法的理論支撐。第一，十二皮部理論。《素問-皮部論》中說：“皮者，脈之部也”�！胺� 十二經(jīng)絡脈者, 皮之部也”�！坝�知皮部，以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”�！� 善治病者治皮毛”。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣在皮膚所散布的部位。由于十二皮部居于人體的最外層，又與經(jīng)絡氣血相通，是衛(wèi)氣散布之處，所以是機體的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機體，抵御外邪和反應病候、協(xié)助診斷的作用。各種灸法，拔罐兒，梅花針，穴位挑刺，穴位貼敷，涂擦，刮痧等等，都與皮部理論關系密切。第二，鄧鐵濤教授的“五臟相關理論”。1962年11月16日，鄧鐵濤教授在《光明日報》發(fā)表“中醫(yī)五行學說的辯證法因素”。認為 中醫(yī)的五行學說，主要落實于藏象學說，五臟配五行，這一抽象概念，是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療實踐而提煉出來的。第三，曹東義教授的“內(nèi)外相關理論”。其主要內(nèi)容就是“外邪傷內(nèi)，外病內(nèi)傳；內(nèi)病外顯，內(nèi)病外診；內(nèi)病外治，外治內(nèi)效；外病內(nèi)治，內(nèi)治外效”。木、火、土、金、水是構成世界萬物的最基本物質(zhì)，五行之間相生相克，生生不息，形成了一個良性循環(huán)的生物圈，而五臟對應五行，同樣也是一個互幫互助，密切相關的親戚網(wǎng)，朋友圈，既相互支撐，又相互制約，從而保持了一個動態(tài)的平衡。我們縣中醫(yī)醫(yī)院，自開展圈療技術幾年來配合內(nèi)服中藥湯劑，治療肺癌，肝癌，淋巴癌，卵巢癌等等各類腫瘤，糖尿病及其并發(fā)癥，腎病，不育不孕癥等等常見的疑難雜癥數(shù)百例，有的好轉，有的臨床治愈，患者的病痛均得到了不同程度的改善，特別是有很大一部分人都是經(jīng)過三甲醫(yī)院多次手術或者是化療失敗的，被宣告不可救藥的絕癥，治療后獲得了重生，奇跡生還的背后，更是堅定了我們團隊對于中醫(yī)外治技術的百倍信心，祖國醫(yī)藥的神奇魅力，更是真真切切、實實在在的展現(xiàn)在我們面前，讓那些中醫(yī)不科學的叫囂聲自生自滅吧！先說一說為什么要讀經(jīng)典，中醫(yī)文化博大精深，源遠流長，中醫(yī)典籍汗牛充棟，皓首難窮，而精讀四大經(jīng)典著作，就如同是我們在浩如煙海的醫(yī)籍中找到了航標，抓住了重點。我們把中醫(yī)四大經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》，作為精讀的重點，是夯實中醫(yī)理論、臨床水平的基石。如果把中醫(yī)學比作是一棵大樹的話，四大經(jīng)典著作就是樹根（本），其余各科及各家學說就是樹干和樹冠。世上沒有無源之流，無本之木，所以本強則木乃旺，源遠而流自長。中醫(yī)大師朱良春教授強調(diào)學習，應該泛覽與精讀相結合，抓住重點，深入理解，由博反曰。學習應堅持每日必有一得，不管診務多么繁忙，每日必要讀書至夜，嫻熟經(jīng)典，經(jīng)典為源頭活水，靈活運用后，而有新的建樹和發(fā)明，創(chuàng)立新說，即發(fā)皇古義，融會新知。再來看看“做臨床”。朱良春大師曾說，中醫(yī)之生命在于學術，學術之根源本于臨床，臨床水平之高低在于療效。所以說臨床療效是迄今為止一切醫(yī)學的核心問題，也是中醫(yī)學強大的生命力之所在，有了扎實的理論基礎以后，必須經(jīng)過臨床大量病案診治的檢驗，才能學驗俱豐，診治疾病時才能夠得心應手，所掌握的經(jīng)方，可任你選用最佳之方藥。鄧鐵濤教授所云：“臨證-讀書-思考-再臨證-總結提高，如此循環(huán)往復，終生實踐，是一條光明大道”。只有這樣，才能使自己的理論和臨床技能得到更高的升華，任繼學教授堪稱是中醫(yī)學術的活字典，理論功底之雄厚，每可首數(shù)。任老曾說“讀書要讀原著，才能看好病”。并說：“我到60歲的時候才會看病”�？梢婇L時間的經(jīng)驗積累是何等重要，北京中醫(yī)藥大學郝萬山教授也曾說過，他剛剛大學畢業(yè)的時候，應診有時效果不是很好，他就向院領導提出來，要給醫(yī)院的所有老大夫每人抄方三個月，尤其是長期跟隨劉渡舟先生應診，盡得其傳，老先生們的療效之所以好，蓋因其多年的臨床經(jīng)驗的積累，可見臨床大量的門診量和好療效，是得到社會公認的前提。此乃 要求我們做臨床之真諦。最后說說拜名師，拜名師是迅速成為名中醫(yī)的捷徑，站在巨人的肩膀上會升華的更快，他們每個人把數(shù)十年的經(jīng)驗精華，口傳心授地傳授給我們，這是一筆寶貴的精神資源和學術資源，朝夕相處，潛移默化，此乃拜名師的最好捷徑。再者 既然稱得上是名師的，肯定是在方圓百里之內(nèi)都會有良好口碑的真中醫(yī)，是可以做到“傳道、授業(yè)、解惑的傳道醫(yī)，是有真才實學，而且品德高尚的真大師，屬于是鳳毛麟角，可遇不可求，彌足珍貴。為什么說中醫(yī)還會有真假之分呢，是的，自古是這樣，現(xiàn)在還是這樣，古代把中醫(yī)分為衣食醫(yī)與傳道醫(yī)兩大類，其中衣食醫(yī)占據(jù)絕大部分，只為衣食溫飽盤算，把醫(yī)生當做一個職業(yè)，當做一個掙錢的渠道和手段，別無他求，至今的大部分醫(yī)生也是屬于此類，應該算是一個低級層次的現(xiàn)象，屬于正常行為，而這還不算什么，另有一些沽名釣譽，蒙騙錢財?shù)募俅髱�、假專家之類才�?禍國殃民，遺害無窮的假中醫(yī)，有其名而無其實，或者是德不配位，比比皆是。而 真中醫(yī)就是傳道醫(yī)，占據(jù)極少的一部分，像大熊貓一樣稀缺，屬于鳳毛麟角，可遇而不可求，彌足珍貴，像古代的扁鵲，孫思邈、張仲景、皇浦謐、俞家言金元四大家等，近代的張錫純，丁甘仁等，現(xiàn)代的朱良春，鄧鐵濤等等，都是這樣的，精研醫(yī)術，傳道授業(yè)，培養(yǎng)徒弟，是道術并重的先驅和典范。朱良春大師，不拘一格發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)“南通三枝花”的動人故事，被當作杏林佳話，傳為美談。鄧鐵濤大師，生前也時常呼吁，要培養(yǎng)百萬鐵桿中醫(yī)。千方百計的保住中醫(yī)的火種，并多次上書中央，要求政府一定要搶救中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，不遺余力的為中醫(yī)吶喊。鄧老說：“中醫(yī)是中國文化的瑰寶，今天要宣傳它，就是要讓我們的文化去救世界，亡國可以，亡文化可不行的��！如果我們忘了自己的文化比王國還慘呢，猶太人，沒有國家多少年啦，后來才有了一個以色列，但是為什么全世界的猶太人都那么厲害呢，那就是文化！魯迅的《吶喊》，我讀過好多次，我要像他一樣去吶喊，為中國文化吶喊，我也經(jīng)常吶喊，我是上書中央的專業(yè)戶。我現(xiàn)在的吶喊，就要吶喊到年輕一代，因為領導已經(jīng)重視了，我們的未來是要靠青年的，中醫(yī)是仁心仁術，仁心是孔孟之道，光有仁心不行，還要有仁術，比如糖尿病足，西醫(yī)會割掉，我在美國會診過一個兩條腿都截肢的患者，這就不是仁術了，就不是把病人的病痛，當成自己的病痛了，我們的中藥內(nèi)服，中醫(yī)外治，都有很好的解決方法，不是我們的中醫(yī)落后了，而相反的我們的中醫(yī)是一直在領先于西醫(yī)的。你說中醫(yī)是不是先進的思想？是不是超世界的現(xiàn)代的思想？中醫(yī)首先要為我們的13億人民的健康服務，就是要中醫(yī)的這一套，上工治未病，仁心仁術，要講究養(yǎng)生。我們絕對不能走西方的路，西方醫(yī)學的道路已經(jīng)進入了死胡同，2003年的SARS，本來是一個壞事，但是呢，SARS讓全世界都知道中醫(yī)了，SARS的時候，香港的死亡率是17%，而廣州是4%不到，這是鐵打的事實，所以現(xiàn)在的我們就要相信，只有中華文化才能振興我們的中華，要中華文化和西方文化的融合，而不是配合它，我們現(xiàn)在都是在配合他，要堅決改變海歸派的這些思想。五四運動對于中國來說應該是有功的，但是呢，后遺癥也不少，后遺癥就是對中國文化一刀切，認為都不行了，這是很危險的，亡國可以，亡文化可不行��！5000年以來一直延續(xù)沒有斷代的就是中醫(yī)，如果我們再不愛護她，再不努力的發(fā)揚它，那我們將來就會遭到子孫的唾罵！別說我們要走向世界，首先要走向中國，現(xiàn)在西醫(yī)是175萬，中醫(yī)是27萬，這27萬里面能用中醫(yī)方法的只占到了1/3, 你說可悲嗎？所以我說，中西醫(yī)結合,首先你中醫(yī)自己要結合，你要會用針灸，會用中藥，首先要把13億人民的健康保護好，這是最主要的，針灸,按摩，這樣的非藥物療法要大力提倡，如果我們不保護中醫(yī)，不繼承中醫(yī)，將來會遭到子孫的唾罵，所謂胸懷天下，是不是跟咱們每個中醫(yī)人都有關系呢？”曹東義教授，經(jīng)過實地考察和多方走訪發(fā)現(xiàn),全國鄉(xiāng)以下已經(jīng)很難再見到中醫(yī)的身影了，老百姓看中醫(yī)必須要進城，而大城市里的中醫(yī)又嚴重西化，原汁原味的純中醫(yī)少之又少了。這些問題都需要我們大家反思！http://www.ynjkcy.com/lzzngsl
                祝賀劉敬章主任講述“臨證指南跟師錄”成功！
       中醫(yī)幾千年，關鍵在于有傳承；師徒之間的傳承，有助于中醫(yī)學術的“可持續(xù)性發(fā)展”，有助于中醫(yī)事業(yè)的不斷繁榮。每個中醫(yī)成長的道路上，都有可能得到很多老師的幫助、教導。這里有“為師之道”，也有“為徒之道”，值得紀念和繼承弘揚。
       為師之道雖然有很多具體內(nèi)容，但是，主要的內(nèi)容，主要是“授業(yè)、解惑、傳道”。
         授業(yè)，過去主要是跟師，師帶徒；現(xiàn)在主要在大學完成；
          解惑，相對容易，尤其是現(xiàn)在信息時代，交流很容易，有一病之師，一方一藥之師。
       傳道最難，是《內(nèi)經(jīng)》以來都重視的事情。說“故善為脈者，謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽表里雌雄之紀，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是謂得道�！�
       又說：“帝曰：余聞得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶。余誠菲德，未足以受至道；然而眾子哀其不終，愿夫子保于無窮，流于無極，余司其事，則而行之，奈何？
　　岐伯曰：請遂言之也。上經(jīng)曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，此之謂也�！�
        傳道是為了“此可以長久！”使中醫(yī)事業(yè)萬年長青。

馬京雪

        各位中醫(yī)同道，一技之長空中課堂，又和大家見面了！
本周五（2019年10月18日）由上海黃小平院長講述
第五版中藥學的五個小內(nèi)容:
1.用藥禁忌。
2.用藥劑量。
3.用法。
4.解表藥。
5.麻黃。
讓我們一起期待黃小平的分享，歡迎大家批評指正。明天因為我出差，所以匯報時間調(diào)整到中午12:00http://www.ynjkcy.com/zyx
            祝賀上海黃小平院長講述
第五版《中藥學》成功！他和大家一起討論了如下的內(nèi)容:用藥禁忌，用藥劑量，用法解表藥，以及麻黃的運用。
        自從神農(nóng)嘗百草，中醫(yī)逐漸了解了很多中藥的作用，并逐漸用一套獨特的理論，解釋了其學術原理，不同于西藥的化學分析，不用化學成分來解釋中藥的作用，而是用“四氣五味，升降浮沉，臟腑歸經(jīng)”等理論進行解釋。
         尤其是中醫(yī)注重“雜合以治，辨證論治”，很少使用單獨一味藥治療疾病，而是經(jīng)常組合為方劑，“組方”需要理論指導，也需要經(jīng)驗積累，每一個中醫(yī)臨床家，都必須經(jīng)過系統(tǒng)地學習“經(jīng)方”或“時方”，作為“組方的模板”，然后根據(jù)具體病情和證候的需要，靈活選用和加減前輩的處方。
        這里邊有中醫(yī)的大智慧，用西醫(yī)西藥化學成分，對抗性治療思想，不能指導中醫(yī)選方用藥，不明白這個差別，就不能成為合格的中醫(yī)。
        因此，系統(tǒng)學習中醫(yī)的《中藥學》《方劑學》是很必要的，也是一個基礎，還必須學好《中醫(yī)基礎》理論，《中醫(yī)診斷》，才能學到認識疾病的知識。
         中醫(yī)稱之為“理法方藥，完整一套”。
        當然，也可以跟師學習，逐漸積累經(jīng)驗，慢慢積少成多，學會治病救人。
         也可以自學，從經(jīng)典入手，再到臨床驗證，逐漸提高。
         中醫(yī)成才之路很多。
         中醫(yī)是一顆大樹，有足夠多的果實，讓每個真正走近中醫(yī)的人，享用一生，并造福大眾。

馬京雪

       本周六晚上（2019年10月19日）“一技之長空中課堂"由王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》這本書的內(nèi)容：
       第二章第三節(jié)：
       朱老常用藥對：血癥藥對、氣血水病證藥對、痰結病證藥對、虛證藥對、口咽病證藥對、婦科藥對、皮膚病證藥對中的藥物用量、功效、主治、按語等內(nèi)容。
      敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》成功！他和大家一起學習的內(nèi)容是朱老常用藥對：
       血癥藥對
大黃  生地黃
【用量】大黃8g，生地黃20g。
【功效】瀉熱止血，涼血養(yǎng)陰。
【主治】邪熱夾瘀熱之血證，如吐血、咳血、衄血、崩漏、尿血等。
【按語】二藥合用治療血小板減少性紫癜屬血有瘀熱者亦效。重用大黃、生地，尚可治肝病血熱。
大黃  代赭石
【用量】大黃10g，代赭石30g。
【功效】通腑、降逆止血。
【主治】氣火上逆、肝火上沖之血證，如咳血、嘔血、鼻衄、齒衄、眼底出血、顱內(nèi)出血、倒經(jīng)等。
【按語】大黃瀉下通腑，釜底抽薪以止血；代赭石平肝熱，重鎮(zhèn)降逆以止血，二藥合用，上鎮(zhèn)下瀉，乃針對氣火上逆、肝火上沖之血證病勢發(fā)揮作用。
大黃  阿膠
【用量】大黃6g，阿膠10g。
【功效】通腑瀉下，養(yǎng)血止血。
【主治】血虛夾瘀熱之血證。
【按語】大黃瀉下通腑，阿膠養(yǎng)血止血，用于治療血虛夾瘀熱的各種血證效果較好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月經(jīng)過多，以及肝病血證等。
三七  大黃  郁金  牛膝
【用量】三七3g(分沖)，熟大黃、郁金、淮牛膝各10g。
【功效】止血祛瘀，疏肝理氣。
【主治】胃中積熱、肝火犯胃之胃出血，證見嘔血、便血者。
【按語】脾胃虛寒者不宜用之。胃脘痛脹者加木香4g、厚樸3g；脅痛加金鈴子、白芍各l0g；噯氣加代赭石15g；脾胃虛弱加砂仁3g；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹各6g；胃陰虛者加麥冬、石斛各10g。藥后二三天即可大便隱血轉陰。

氣血水病證藥對
桔梗  枳殼
【用量】桔梗10g，枳殼8g。
【功效】宣散、升降氣機。
【主治】氣機不利之胸悶、脘痞。
【按語】桔梗開宣肺氣主升，枳殼行氣消滯主降，其一升一降，一宣一散，總使氣機通暢、升降有序而胸悶、脘痞得以消除。
三棱  莪術
【用量】三棱、莪術各8g。
【功效】行氣活血，散結化積。
【主治】①各種氣血郁積證，如閉經(jīng)、痛經(jīng)、積聚、癭瘤、痰核等。②肝脾腫大、肝硬化。③胃癌、肝癌、宮頸癌、卵巢囊腫、皮膚癌等。
【按語】三棱為血中氣藥，莪術為氣中血藥，《醫(yī)學衷中參西錄》：“化血之功三棱優(yōu)于莪術，理氣之功莪術優(yōu)于三棱。”二藥合用則行氣活血之力頗強，是治療癥瘕腫瘤的良藥�，F(xiàn)今引申治療多種氣滯血瘀病證，建功甚速。
烏藥  香附
【用量】烏藥10g，香附12g。
【功效】行氣止痛。
【主治】氣血郁滯之渾身脹痛。
【按語】烏藥能氣中和血，香附善于血中行氣，二者配伍，相輔相成。合用名“香附散”（《慎齋遺書》）。
丹參  澤蘭
【用量】丹參15g，澤蘭20g。
【功效】活血利水。
【主治】肝硬化腹水，經(jīng)行浮腫，產(chǎn)后浮腫等。
【按語】慢性腎炎水腫屬瘀血阻滯者亦宜。
                                                                     
丹參  益母草
【用量】丹參15～30g，益母草30～60g。
【功效】活血化瘀，通絡利水。
【主治】各種心臟病、腎臟病、肝臟病證屬水瘀交阻者，如冠心病、高血壓心臟病、風心病、腎炎、肝硬化腹水等。
【按語】丹參活血化瘀，益母草通絡利水，二藥合用，可廣泛地用于血瘀水停之證。
牛膝  澤蘭
【用量】牛膝12g，澤蘭20g。
【功效】活血利水。
【主治】水瘀阻滯之腰膝疼痛或下肢水腫。
【按語】川牛膝活血通經(jīng)，澤蘭活血行水，合用則活血利水，用于既有瘀血，又有水濕的腰膝疼痛效果較好。
澤蘭  澤瀉
【用量】澤蘭、澤瀉各30g
【功效】活血、利水、消腫。
【主治】四肢水腫、關節(jié)腫脹及關節(jié)腔積液。
【按語】澤蘭活血利水，澤瀉滲利水濕，二藥合用，有較好的利水消腫作用，其既能使已有之積液得以滲利，又能使經(jīng)脈通暢，積液難于再生，故有顯效。
益母草  澤蘭
【用量】益母草30g，澤蘭20g。
【功效】活血利水。
【主治】血瘀水停之四肢或大腹水腫、急慢性腎炎等。
【按語】益母草與澤蘭均有活血利水作用，故用于血瘀水停之證效果良好。根據(jù)病情需要，益母草用量可加至60～120g。
黃芪  防己
【用量】黃芪30g，防己15g。
【功效】益氣、行水、消腫。
【主治】氣虛濕滯之肢體困重、浮腫、關節(jié)腫痛。
【按語】二藥為《金匱》防己黃芪湯的主藥，歷來用其治療表虛風濕身重之證。

痰結病證藥對
水蛭  冰片
【組成】水蛭、冰片等份。
【功效】活血散瘀，消堅化積。
【主治】頸淋巴結核、流行性腮腺炎。
【用法】共研細末，調(diào)適量凡士林外敷，每日一換。如淋巴結核已潰破，可用水蛭研末，加少許冰片外摻于創(chuàng)面，紗布覆蓋，每日一換。
【按語】若頸淋巴結核患者體質(zhì)壯實者，可內(nèi)服水蛭粉，每次3g，1日2次。已潰、未潰者均可服用。體虛者，需適當減量，并配合補益之品始妥。
地鱉蟲  瓦松
【用量】鮮地鱉蟲、陳瓦松（瓦屋上所生，隔年者佳，采集后置瓦上煅存性）各等份。
【功效】軟堅散結
虛證藥對
人參  升麻
【用量】人參8g，升麻

馬京雪

           周日晚上（2019年10月20日，“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》，她和大家一起繼續(xù)討論心理疾病中醫(yī)治療方法 ---暗示誘導療法，將從概說、治療原理、治療方法、病案分析及評價五個方面對其進行詳細的講解，詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx
                祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》成功！她和大家一起討論了心理疾病中醫(yī)治療方法 的“暗示誘導療法”。 她從概說、治療原理、治療方法、病案分析及評價五個方面對其進行了詳細的講解。

        中醫(yī)的治療方法，自古以來強調(diào)“上守神，粗守形�！卑凳警煼ǎ�是治神和調(diào)神的方法。
         中醫(yī)歷來重視精、氣、神，說它們是人體的三寶，是駕馭身體的上層建筑。
        暗示療法是心理調(diào)理所必須的一種方法，“心主神明”，變化莫測之謂神，“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽�！�
        養(yǎng)生是自我向內(nèi)“求諸心”的過程，暗示療法是醫(yī)生“來幫助”的治療方法。
     《外求內(nèi)養(yǎng)找健康》   是我參與編寫的一本書，也是治病養(yǎng)生的必由之路。

馬京雪

大家好，本周一（2019年10月21日）由馬京雪和大家一起學習《辨證錄》。

本周我們學習的主要內(nèi)容是：

26，冬月傷寒，頭痛遍身亦疼，宜用麻黃湯以發(fā)汗矣。倘元氣素薄，切其尺脈遲緩，雖是太陽正治，而不可輕用麻黃以汗之也。

27，冬月傷寒，吐、下、汗后虛煩脈微，八、九日心下痞硬，脅痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，必成痿癥。

28，冬月傷寒，譫語發(fā)潮熱，以承氣湯下之，不應，脈反微澀者，是里虛也。

29，冬月傷寒，發(fā)熱而厥，厥后復熱，厥少熱多，病當愈。既厥之后，熱不除者，必便膿血。

30，冬月傷寒，四、五日后下利，手足逆冷無脈者。

敬請期待馬京雪的講述。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=913

       祝賀馬京雪講述《辨證錄》成功！他和大家一起討論五個病例：

26，冬月傷寒，頭痛遍身亦疼，宜用麻黃湯以發(fā)汗矣。倘元氣素薄，切其尺脈遲緩，雖是太陽正治，而不可輕用麻黃以汗之也。

傷寒病用麻黃湯發(fā)行是正治，但是，脈象見到遲脈遲緩，因此，陳士鐸認為應該在方劑之中加人參，并且用人參為君藥，麻黃降為臣藥，也就是扶正為主，兼以驅邪�；蛘摺耙擞媒ㄖ袦�治之，以城郭不完�！边@種“說明虛人外感，必須扶正解表。他又說：

此癥亦可用參苓麻草湯∶

麻黃（一錢） 人參（三錢） 茯苓（一兩） 甘草（一錢） 水煎服。

27，冬月傷寒，吐、下、汗后虛煩脈微，八、九日心下痞硬，脅痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，必成痿癥。

《內(nèi)經(jīng)》說：”肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄，著則生痿躄也。“痿證因為肺熱，但是治療的時候則說”治痿獨取陽明“�？梢姡�痿證根源在肺熱，治療在陽明主宗筋。

陳士鐸說，方用青蒿防痿湯∶

人參（一兩） 青蒿（五錢） 半夏（一錢） 陳皮（五分） 干葛（一錢） 連服二劑，胃氣無傷，而胃火自散，諸癥漸愈，而痿癥亦可免也。

蓋此癥不獨胃火沸騰，而腎、肝之火亦翕然而共起。青蒿能去胃火，而更能散腎、肝之火也，一用而三得之。然非用人參之多，則青蒿之力微，不能分治于臟腑。

此癥可用調(diào)胃二參湯∶

人參 玄參（各五錢） 石膏（三錢） 天花粉（二錢） 干葛（一錢） 水煎服。

28，冬月傷寒，譫語發(fā)潮熱，以承氣湯下之，不應，脈反微澀者，是里虛也。

外感病譫語、潮熱，病在陽明，為腹實證，用下法理應有效；不效，責之為正氣虛。

陳士鐸說，用人參大黃湯救之。

人參（一兩） 大黃（一錢） 水煎服。一劑得大便，而氣不脫即生，否則死矣。茍大便而氣不脫，再用∶

人參（三錢） 陳皮（三分） 甘草（三分） 芍藥（一錢） 煎湯與之。二劑而可慶生全也。

此癥亦可用表里兼顧湯∶

大黃（二錢）人參（五錢） 柴胡（三分） 甘草（一錢） 丹皮（二錢） 水煎服。

29，冬月傷寒，發(fā)熱而厥，厥后復熱，厥少熱多，病當愈。既厥之后，熱不除者，必便膿血。

邪入厥陰，時厥時熱，邪正斗爭膠著難解，或有便膿血。陳士鐸說，方用散群湯∶

甘草（二錢） 黃芩（三錢） 當歸（五錢） 白芍（一兩） 枳殼（一錢） 水煎服。

一劑而無膿血之便者，斷無膿血之災；倘已便膿血者，必然自止。

妙在用歸、芍以活血，加甘草、黃芩以涼血而和血也。所以邪熱盡除，非單藉枳殼之攻散耳。

至于厥多熱少，寒多熱少，無非正氣之虛。正虛則邪盛，邪盛自易凌正，而正不能敵邪，自不敢與賊相戰(zhàn)，安得而不病進乎。治法宜大補正氣，而少加祛邪之藥，自然熱變多而厥變少，而寒亦少也。方用祛厥湯∶

人參（五錢） 白術（一兩） 甘草（二錢） 當歸（五錢） 柴胡（一錢） 附子（一分） 水煎服。一劑而轉熱矣，二劑而厥定寒除矣。

30，冬月傷寒，四、五日后下利，手足逆冷無脈者。

熱病過程見到無脈證，是一個危險證候，或正氣嚴重不足，或邪氣深陷在里。陳士鐸說：急用參附湯救之，以助其陽氣，則脈自然出矣。但參、附宜多用而不宜少用也。方用∶

人參（二兩） 附子（三錢） 水煎服。一劑而手足溫，二劑而脈漸出，三劑而下利自止而盡愈矣。

夫附子有斬關奪門之勇，人參有回陽續(xù)陰之功，然非多用，則寒邪勢盛，何能生之于無何有之鄉(xiāng)，起之于幾微欲絕之際哉。遇此等之癥，必須信之深，見之到，用之勇，任之大，始克有濟。倘徒施灸法而不用湯劑、或用參、附而不多加分兩，皆無識而害之，兼財力不足而不能救也。

此癥可用人參雙姜湯∶

人參（一兩） 干姜（三錢） 生姜（三錢） 水煎服。

馬京雪

               各位群友，各位同道：今晚，2019年10月22日（周二），今天開始，有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》第1講。

              曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好，今天我們一起學習《內(nèi)經(jīng)》的范圍：
上古天真論篇第一
昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長而敦敏，成而登天。

　　乃問于天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者。時世異耶人將失之耶？

　　岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。

　　是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。

　　是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。

　　帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？

　　岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。

　　帝曰：有其年已老，而有子者：何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。

　　帝曰：夫道者年皆百歲，能有子乎？岐伯曰：夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。

　　黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。

　　中古之時，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八遠之外，此蓋益其壽命而強者也。亦歸于真人。

　　其次有圣人者，處天地之和，從八風之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。

　　其次有賢人者，法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古合同于道，亦可使益壽而有極時。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年10月22日）由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十八講。
      講述的主要內(nèi)容是：吳又可在《諸家溫疫正誤》中是如何評價其他醫(yī)家關于瘟疫病論述的。
        請大家關注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
【原文】
云岐子〔1〕：傷寒汗下不愈，過經(jīng)〔2〕，其證尚在而不除者，亦為溫疫病也。如太陽證，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也〔3〕。如身熱、目痛、不眠，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅脹滿，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹?jié)M、咽干，診得尺寸俱沉細，過經(jīng)不愈者，太陰溫病也；如口燥、舌干而渴，診得尺寸俱沉細，過經(jīng)不愈者，少陰溫病也；如煩滿、囊縮〔4〕，診得尺寸俱微緩，過經(jīng)不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經(jīng)而取之，隨其經(jīng)而治之。如發(fā)斑，乃溫毒也〔5〕。
正誤：按傷寒敘一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，為傳經(jīng)盡，七日復傳太陽，為過經(jīng)。云岐子所言傷寒過經(jīng)不愈者，便指為溫病，竟不知傷寒、溫病，自是兩途，未有始傷寒而終變?yōu)闇夭≌�。若果溫病自�?nèi)達外，何有傳經(jīng)〔6〕？若能傳經(jīng)，即是傷寒〔7〕，而非溫病明矣。
【原文】
汪云〔1〕：愚謂瘟與熱，有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病，此叔和之言，非仲景論。更遇溫熱氣，即為溫毒，熱比溫尤重故也。但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也。溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇夭。�此病之稍重者也。《傷寒例》以再遇溫氣名曰溫疫，又有不因冬傷于寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名春溫，如冬之傷寒、秋之傷濕、夏之中暑相同也。（按：《陰陽大論》�?〕四時正氣之序：春溫、夏暑、秋涼、冬寒。今特感春溫之氣，可名春溫，若感秋涼之氣，可名秋涼病矣。春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙，反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣。）以此觀之，是春之溫病，有三種不同：有冬傷于寒，至春變?yōu)闇夭≌�；有溫病未已，再遇溫氣，而為溫病者；有重感溫氣，相雜而為溫病者；有不因冬傷于寒，不因更遇溫氣，只于春時，感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。
正誤：凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責。至于溫病，乃伏邪所發(fā)，多有安居靜養(yǎng)，別無他故，倏焉而病。詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際且自不覺。故立論者或言冬時非節(jié)之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經(jīng)不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發(fā)，（按：〔3〕冬傷于寒春必病溫，出自《素問》，此漢人所撰，晉王叔和又以述“傷寒例”，蓋順文之誤也。）或指冬不藏精，春必溫病。（此亦漢人所撰，但言斫喪致病，不言因邪致病。即使寓意邪氣乘虛，實不言何使然。夫邪氣乘虛，最是切當，然又有童男室女，以無漏之體，富貴享逸，以幽間之志，在疫亦未能免，事有不可執(zhí)滯。）又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈疾相同，治法無異。據(jù)云〔4〕：冬時即病為傷寒，今發(fā)于冬時，應作正傷寒，且文實是溫�。患仁菧夭�，當發(fā)于春夏，而又何發(fā)于冬時？思之至此，不能無凝。乃覺前人所論難憑，務求所以然之故。既不可言傷寒，又不可言伏寒，即得以冬時非節(jié)之暖，牽合而為病。原不思嚴寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重。至于溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發(fā)育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施仁政，未有因其仁政，而反蒙其害者。竊嘗較之〔5〕，冬時未嘗溫暖，亦有溫病，或遇隆冬，暫因溫暖，雖有溫病感溫之由，亦無確據(jù)，此不過猜疑之說，烏足以為定論�；蜓愿腥�春當令之溫氣為溫病，夫春時，自應溫暖，責之尤其無謂；或言溫病后感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭〔6〕；或言傷寒汗下，過經(jīng)不愈者為溫病，則又指鹿為馬。《活人》又以夏應暑而寒氣折之〔7〕，責邪在心，為夏溫；秋應涼而大熱折之，責邪在肺，為秋溫，輾轉支離。陶氏又以秋感溫氣〔8〕，而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹〔9〕，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學者反增亡羊之感〔10〕，與醫(yī)道何補？
       祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》中“諸家溫疫正誤”的有關內(nèi)容。
        仲景時代的溫病，其概念與后代是有區(qū)別的，這種區(qū)別是在漫長的歷史時期中逐漸形成的。《傷寒論》云：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”“太陽病”三字，歷代皆未參透其意，多把其理解為太陽病的提綱證，也就是“發(fā)熱惡寒、頭項強痛、脈浮”等癥狀的總稱；也有的認為，太陽病本身就有惡寒，后文云“不惡寒”，顯然是自相矛盾，所以“太陽病”應當是“陽明病”的誤筆或錯簡。成無己《注解傷寒論》為仲景此條作注解時云：“發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明也�！彼�以有人認為溫病就是陽明病，比如陸九芝《世補齋醫(yī)書》就持溫病即是陽明病的觀點。筆者認為，此處的“太陽病”三字，既不是太陽病的提綱證，也不是陽明病的錯簡，而是外感熱病發(fā)病第一天之意，也就是“傷寒一日，巨（太）陽受之”的意思，是外感熱病初起第一天的另一種說法。因為當時“日傳一經(jīng)”的學說，人人皆知，而且《傷寒論》之中也可以找到受“日傳一經(jīng)”影響的痕跡。
“惡寒”是太陽病的必備證候，“不惡寒”而發(fā)熱，則是陽明病的特點，“渴”是入里化熱傷津之象，所以仲景對溫病的定義，是沒有表證的、里熱外發(fā)型的外感熱病。《傷寒例》對溫病的發(fā)病情況作了更為細致地描述：“從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發(fā)于冬時伏寒，變?yōu)闇夭　�。立春之后，天氣轉暖，冰雪消融，沒有突然出現(xiàn)的寒氣，患者也沒有受涼，沒有近期感寒的誘因，卻突然出現(xiàn)“壯熱為病”，這種沒有惡寒表證的外感熱病，就叫溫病。它是一種里熱外發(fā)型的伏氣溫病。
對于溫病的治療，仲景并沒有明言，《傷寒論》雖然受《素問·熱論》“日傳一經(jīng) ”的影響，但是更重視辨證論治，筆者堅信仲景決不會用麻黃湯、桂枝湯去治療“不惡寒”的里熱外發(fā)型的溫��；而且仲景見到“發(fā)熱而渴”或是“壯熱為病”的溫病，其白虎湯、竹葉石膏湯、黃芩湯、大小柴胡湯等加減使用也勢所必然。
溫病學說發(fā)展至清代，對于溫病的概念不遵仲景的定義，其含義已由伏氣變?yōu)樾赂�；由僅發(fā)于春季變?yōu)榭煞喊l(fā)于四季；由里熱外發(fā)變成由表入里；由治當清泄里熱變?yōu)橹萎敯l(fā)汗泄表。此與伏氣溫病說的學術觀點有了明顯的區(qū)別，故可名為廣義溫病。
吳鞠通說：“仲景所云（溫病）不惡風寒者，非全不惡風寒也。其先亦惡風寒，迨既熱之后，乃不惡風寒耳。古文質(zhì)簡，且對太陽中風，熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。”吳鞠通承認仲景時代也有他說的幾種溫病，其區(qū)別只是他用溫病的治療方法進行治療，而仲景、叔和卻是用傷寒的方法進行治療的。他的這一觀點，與葉天士《溫熱論》所說如出一轍。葉天士《溫熱論》云：溫病“辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也�！逼鋵崳�事實上仲景傷寒與后世溫病的區(qū)別，并不是象葉天士所說的那樣水火不容。葉天士的衛(wèi)氣營血辨證，與仲景傷寒的六經(jīng)辨證大致相似，都是表述外感熱病由表入里、自輕而重的發(fā)展規(guī)律。所不同的是它們的治療方法，尤其是表證的治療方法表現(xiàn)為辛溫與辛涼。當然，這種區(qū)別的形成，經(jīng)歷了一千多年的不懈探索。是辛涼解表法的成熟，催生了溫病學派的誕生。
吳又可的外感熱病學說，受到后世的重視，其后不久的周揚俊在關于溫疫的論述中，較多地繼承了吳又可的學說，著成了《溫熱暑疫全書》。周揚俊在卷四之中，以“疫病方論、但表不里、但里不表、表而再表、表里分傳、再表再里、先表后里、先里后表、表證偏盛、里證偏盛、大頭瘟、捻頸瘟、瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟、絞腸瘟、軟腳瘟、疫病論”等為題，闡發(fā)溫疫病的證治，足見吳又可的影響很深。當然周揚俊對前人的學說，有繼承也有揚棄，比如他對于發(fā)于春季的溫病，就提出了不同于喻嘉言的認識：溫病“所傷者寒也，所病者溫也，所伏者少陰也，所發(fā)者少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫，有陰有陽，如傷寒三陰經(jīng)可用辛熱者。予曰：否、否！不然也”。周揚俊這樣認為是有其理論依據(jù)的，所以他說：“冬傷于寒，春必溫病，是言所感者本寒也。王叔和云：‘從立春節(jié)后其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)外，冬時伏寒，變?yōu)闇夭��！�此亦明言寒也，‘變’字大妙。嘉言以為非，予獨以為確�！庇骷窝詧猿皱e簡學說，對王叔和持有偏見，當然也就不會肯定王叔和的創(chuàng)見，周揚俊并不因人廢言，所以其說能超越前人。
周揚俊對于冬溫病機的解釋，也能發(fā)前人所未發(fā)，他說：“冬為藏精之時，惟逆冬氣，遂使少陰之經(jīng)氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者，仍是寒邪也�！贝禾彀l(fā)病的溫病，仲景云其“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，周揚俊解釋說：“曰不惡寒，明無表癥也。則其熱自內(nèi)出，無外邪郁之也�！�
周揚俊直指前人的過失，也不是為了標新立異，他說：“愚性甚拙，何敢好議先賢，但以為必如此，方與冬溫兩不相阻，且與仲景論溫熱，必推本始，動曰傷寒之旨無悖云耳”。的確，王安道、陶華、周揚俊等醫(yī)家大都遵循仲景關于溫病初期“不惡寒”。

馬京雪

            本周三晚上（2019年10月23日）的一技之長空中課堂我們繼續(xù)來學習曹老師的著作«鄧老熱病研究》的第21講“為《溫病條辨》正名。”
鄧鐵濤先生介紹說：“對于《溫病條辯》的評價，近代醫(yī)家意見頗不一致，有褒有貶，貶者尤以王士雄、葉霖為最力。王氏認為‘可議處甚多’，希望‘讀者勿隨波逐流’；葉氏則嚴厲指責，甚至詈其‘剽竊’，‘欺世盜名，莫此為極’。筆者認為這樣的評價是失當?shù)��！稖夭�條辯》的價值，不容抹煞，舉其大者，有下列3個方面�！�
             學術創(chuàng)新是一個艱難的過程，而創(chuàng)新的形式也不相同，可以分為學術原理的創(chuàng)新，和在原有基礎上的集成再創(chuàng)新。吳鞠通《溫病條辨》在建立三焦辨證的過程之中，必然要吸收前人的研究成果，再加上自己新的認識，因此他是充分了吸收了葉天士《臨證指南醫(yī)案》等前人的成就，又有所發(fā)明                  創(chuàng)造的“再創(chuàng)新”過程，這是值得大家學習和借鑒的，而不應該橫加指責，一概否定。
                鄧老認為吳鞠通《溫病條辨》的第一個貢獻，就是使溫病學成為獨立的一門學科。他說：“有關溫病的論述，歷代皆有，日積月累，至葉天士始趨成熟，然而他的經(jīng)驗散見《臨證指南》，理論雖有《溫熱論》及《幼科要略》，也僅屬發(fā)凡起例而已。我們承認葉天士為溫病學科奠定基礎有巨大功績，但也毋庸諱言，溫病學科在他手里尚未達到完整、系統(tǒng)的地步。《溫病條辯》則從《內(nèi)經(jīng)》到葉天士的著作和醫(yī)案，廣搜博采，含英咀華，進行全面、系統(tǒng)的總結，病名、病因、病機、辨證綱領、治法、方藥等各項內(nèi)容，條分縷析，綱舉目張，基本上達到理足方效的程度，為使溫病學成為獨立于傷寒之外的一門系統(tǒng)性學科作出了卓越的貢獻。其系統(tǒng)性和完整性，為王孟英《溫熱經(jīng)緯》所不及。筆者管見：葉天士之書是溫病學的雛形，《溫病條辯》才是成形著作，《溫熱經(jīng)緯》則可算作補充材料。葉霖指責《溫病條辨》‘剽竊葉案，杜撰方名’的說法也欠公允。繼承前人的經(jīng)驗，本來就無可非議，何況吳鞠通已把學術淵源的來龍去脈在伏暑中說得一清二楚：‘葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一二，然其法散見案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論拾其大概，粗定規(guī)模，俾學者有路可尋。精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，而后可以深造’。明白如此，似不能再以‘剽竊’目之。又在凡例中說‘故歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》參以心得，為是編之作。諸賢如木械鉆眼，已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳’。其態(tài)度之謙虛謹慎，尤令人欽佩不已�！�
                  人類對于生命和疾病的認識，都是站在前人成就的基礎上不斷前進的，即使是“原始創(chuàng)新”，也不可能是“空穴來風”毫無前人的經(jīng)驗在其中。即使是中醫(yī)學基礎理論奠基的經(jīng)典著作，也不乏對于前人認識的繼承�！秲�(nèi)經(jīng)》之中經(jīng)常有“上古”、“圣人”、“經(jīng)言”、“師曰”這樣的文字。醫(yī)圣張仲景著作《傷寒雜病論》，也是站在前人的肩頭，而更上一層樓的。張仲景說：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十年，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證。讓我們共同期待劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
      祝賀劉敬章講述《鄧老熱病研究》成功！他和大家一起學習了鄧老關于“為《溫病條辨》正名”的有關內(nèi)容。
       一百多年以來，寒溫斗爭激烈，很多傷寒學家嚴厲批評吳鞠通，溫病學家之中也有很多批評意見。
      誠如鄧老所說“吳鞠通《溫病條辨》在建立三焦辨證的過程之中，必然要吸收前人的研究成果，再加上自己新的認識”，讓溫病學成了道術并重的成熟體系；鄧老評價說，《溫病條辨》第二的突出貢獻，就是“比較全面論述了溫病的病因學”。鄧老介紹說，《溫病條辨·原病篇》第三條“故藏于精者，春不病溫”。吳氏自釋：“不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是”。這說明機體有弱點給外因以可乘之機是溫病的內(nèi)因。這一觀點連葉霖也加贊賞，認為“釋經(jīng)義明白曉暢，不藏精三字須活看，尤有卓見”。
葉霖也是一個非常有見解的中醫(yī)學家，他對于吳鞠通的成就也不能完全否定，對于吳鞠通闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》“冬藏于精者春不病溫”提出的觀點“須活看”大加贊賞。鄧老概括吳鞠通關于溫病病因說的論述說：“外界環(huán)境、氣候的變化失常會導致機體出現(xiàn)弱點，當機體有弱點可乘之時，病邪就容易侵入人體，導致疾病的發(fā)生。這一見解正是繼承和發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》‘正氣存內(nèi)，邪不可干’、‘邪之所湊，其氣必虛’的理論，比較全面、完整地論述了溫病的病因。時至今日仍然可以說這是比較先進的病因學說�！�
正確認識溫病的病因，是正確治療的前提。病因屬于認識論，而治療屬于實踐論�！稖夭�條辨》、《溫病學》，甚至整個中醫(yī)學，內(nèi)容雖然紛繁龐雜，概括起來說，無非就是認識論與實踐論。
鄧老對《溫病條辨》在辨證論治方面的貢獻，進行了系統(tǒng)總結。首先是《溫病條辨》創(chuàng)立的三焦辨證之法，系根據(jù)葉天士的“河間溫熱須究三焦”之說發(fā)展而來。但是王士雄對此最為反對，認為這是“界劃三焦”，主張應按衛(wèi)氣營血辨證。鄧老說：“其實三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證各有所長，當時還不能互相取代。從現(xiàn)在的臨床實踐看來，衛(wèi)氣營血辨證雖比較符合溫病的發(fā)病規(guī)律，又比較容易掌握。但也有其不足之處，而其不足之處，正是三焦辨證之所長�！稖夭�條辨·下焦篇》中指出溫病發(fā)展到后期，常見肝腎之陰受損的情況，并詳細闡述了肝腎之陰受損的證治，這是三焦辨證的一大長處，為溫病學派強調(diào)的‘養(yǎng)得一分陰，保得一分命’的觀點提供了較為充足的理論依據(jù)和有效治法�！稖夭�條辨》在這方面的貢獻是應該肯定的�！编嚴险J為，《溫病條辨》對各個季節(jié)的溫病(如冬溫、風溫、春溫、濕溫、暑溫、伏暑、秋燥等)的特點、變化規(guī)律和治療方法進行較為清晰詳盡的論述，使辨證與辨病有機地聯(lián)系起來，這是前人所未能做到，而由吳氏將其完成了的�！案鼞�當指出的是，吳氏把秋燥納入溫病范圍，補充前人之未備。這雖然受到喻嘉言的啟發(fā)，但其功也不在喻氏之下。此外，《溫病條辨》在溫病治法上的承先啟后作用，也是不可磨滅的。如對‘三寶’——安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹的作用和運用的闡述，就大大地起了指導作用，為后人提供了寶貴的經(jīng)驗(《臨證指南》只載紫雪、至寶，《溫熱經(jīng)緯》附方只載牛黃清心丸與至寶丹)。直至今天，我們在治療溫病高熱時，往往還是依靠‘三寶’使患者安然渡過難關。這是祖國醫(yī)學不用物理降溫之法，而又絕少后遺癥的關鍵所在。又如雪梨漿與五汁飲等，正好用口服方法解決了發(fā)熱患者的補液問題，現(xiàn)在也還有其實用價值，因為輸液不能完全代替其作用。我?guī)熎浞�，曾用甘蔗汁口服治療高熱舌上芒刺之患者生津甚效。又如‘下法’的運用，《條辨》在《傷寒論》的‘下法’之外開辟了新天地。以三承氣法為基礎，結合溫病的特點，發(fā)展為增液湯、增液承氣湯、宣白承氣、導赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍湯等等共11方。這正是溫病學派在‘下法’中提出的‘無水舟停’，‘滋水行舟’之理論與方法的得意之作�！�
應該說，在充分認識了溫病傳變規(guī)律之后，其治療措施越縝密，證型歸納越細致，越容易取得療效。衛(wèi)氣營血辨證對于高熱神昏患者，往往責之于熱入營血，清營涼血的治療方法雖然可以奏效，但是往往不如釜底抽薪的通腑瀉熱來的迅速。吳鞠通《溫病條辨》既重視三寶的開竅作用，又大力倡導通腑瀉熱，補充、完善張仲景三承氣湯，這對于提高臨床療效是十分重要的。

馬京雪

        今天晚上（2019年10月24日），一技之長空中課堂，由劉敬章主任講述一個新的題目：臨證指南跟師錄
一，前言

二，隨想錄
中醫(yī)到底是什么
三，隨心錄
真中醫(yī)是怎樣練成的
四，隨證錄
1.鄧鐵濤教授之“五臟相關理論"
2.曹東義教授之“內(nèi)外相關理論"
3.龐維新教授之“五臟相親理論”
4.曹東義教授談“濁毒化與化濁毒”
5.李佃貴教授的“濁毒理論”


6.龐維新教授治療腫瘤的“五步同治法”

讓我們一起期待劉敬章的分享和講述http://www.ynjkcy.com/lzzngsl
祝賀
劉敬章主任講述“臨證指南跟師錄”成功！他和大家一起討論的題目是：
中醫(yī)到底是什么？
         這個問題，本來不是問題。自古以來，中國只有中醫(yī)，只要大家一說“醫(yī)”，就是中醫(yī)。
         但是，一百多年前開始，西方醫(yī)學來到中華大地，并且逐漸擴展為“主流”，擁有十倍于中醫(yī)的人員。
         西醫(yī)的“中國化”，在毛澤東時代的西學中，有所開展。
        中醫(yī)以研究人的“整體自然生成”為特長，西醫(yī)以研究人體的結構形態(tài)為特長。

生成的生命離不開時空萬物，從無而來，經(jīng)歷生長壯老已，復歸于無，故“以無為本”，與天地萬物密切相關。
          研究構成，必須從“有”出發(fā)，“以有為本”，對天地萬物的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)一個承認一個，發(fā)現(xiàn)不了不承認，有局限。
         生成的生命物質(zhì)有結構，所以，生成可以包容構成，中醫(yī)能夠包容西醫(yī)。