曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        各位中醫(yī)同道，一技之長空中課堂，又和大家見面了！
本周五（2019年10月25日）由朱萍霞為大家分享艾灸在臨床上應(yīng)用：
艾草是純陽之物，而艾灸通過皮膚表面向經(jīng)絡(luò)、臟腑滲透能量，其直接作用可祛散寒氣、溫通經(jīng)脈，可以使因氣血痹阻導致的各種疾病得到緩解和消除。艾灸是古今公認的補充人體正氣最有效的方法。
讓我們一起期待朱萍霞的分享，分享不到位的地方請大家多多批評指正http://www.ynjkcy.com/
        祝賀朱萍霞講述“艾灸在臨床上應(yīng)用”成功！她和大家一起討論了艾灸通過經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，祛散寒氣、溫通經(jīng)脈，治療各種疾病的有關(guān)內(nèi)容。
扁鵲師徒，在搶救虢太子尸厥的時候，使用“熨法”與艾灸有一定聯(lián)系，孟子說“七年之病，求三年之艾”，可以想見先秦時期中醫(yī)使用艾灸已經(jīng)達到的程度。
宋代竇材《扁鵲心書》善于通過艾灸治療大病，《扁鵲心書》，共有上中下三卷，131篇，上卷計有醫(yī)論10篇，灸法3篇；中卷載病64種，下卷載病53種，及《周身各穴》54篇。
竇材引用《素問》的理論，認為隨著年齡的增加，人體的陽氣會逐漸衰微，只有恢復人體的真元之氣，才能健康長壽。他說：“保命之法∶灼艾第一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十，可二年一灸臍下三百壯；六十，可一年一灸臍下三百壯，令人長生不老。余五十時，常灸關(guān)元五百壯，即服保命丹、延壽丹，漸至身體輕健，羨進飲食。六十三時，因憂怒，忽見死脈于左手寸部，十九動而一止，乃灸關(guān)元、命門各五百壯。五十日后，死脈不復見矣。每年常如此灸，遂得老年康健。乃為歌曰∶一年辛苦唯三百，灸取關(guān)元功力多，健體輕身無病患，彭祖壽算更如何�！�
竇材主張“治大病用灸法”，他說：“醫(yī)之治病用灸，如煮菜需薪，今人不能治大病，良由不知針艾故也。世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何救得性命，劫得病回？如傷寒、疽瘡、勞瘵、中風、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風、痘疹黑陷等證。若灸遲，真氣已脫，雖灸亦無用矣；若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢。又世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。故《銅人針灸圖經(jīng)》云∶凡大病宜灸臍下五百壯。補接真氣，即此法也。若去風邪四肢小疾，不過三、五、七壯而已。仲景毀灸法云∶火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。余觀亙古迄今，何嘗有灸傷筋骨而死者！彼蓋不知灸法之妙故爾�！�
如1、中風半身不遂，語言謇澀，乃腎氣虛損也，灸關(guān)元五百壯。
2、傷寒少陰證，六脈緩大，昏睡自語，身重如山，或生黑靨，噫氣、吐痰、腹脹、足指冷過節(jié)，急灸關(guān)元三百壯可救急。
3、傷寒太陰證，身涼足冷過節(jié)，六脈弦緊，發(fā)黃紫斑，多吐涎沫，發(fā)燥熱，噫氣，急灸關(guān)元、命關(guān)各三百壯。
4、腦疽發(fā)背，諸般疔瘡惡毒須灸關(guān)元三百壯以保腎氣。
5、急喉痹、頤粗、頷腫、水谷不下，此乃胃氣虛風寒客肺也，灸天突穴五十壯。
6、虛勞咳嗽潮熱，咯血吐血六脈弦緊，此乃腎氣損而欲脫也，急灸關(guān)元三百壯，內(nèi)服保元丹可救急。
7、水腫膨脹、小便不通，氣喘不臥，此乃脾氣大損也，急灸命關(guān)二百壯，以救脾氣，再灸關(guān)元三百壯，以扶腎水，自運消矣。
8、脾泄注下，乃脾腎氣損，二三日能損人性命，亦灸命關(guān)、關(guān)元各二百壯。
9、休息痢下五色膿者，乃脾氣損也，半月間則損人性命，亦灸命關(guān)、關(guān)元各三百壯。
10、霍亂吐瀉，乃冷物傷胃，灸中脘五十壯，若四肢厥冷，六脈微細者，其陽欲脫也，急灸關(guān)元三百壯。
11、瘧疾乃冷物積滯而成，不過十口、半月自愈。若延綿不絕乃成脾瘧，氣虛也，久則元氣脫盡而死，灸中脘及左命關(guān)各百壯。
12、黃膽眼目及遍身皆黃，小便赤色，乃冷物傷脾所致，灸左命關(guān)一百壯，忌服涼藥。若兼黑疸乃房勞傷腎，再灸命關(guān)三百壯。
13、番胃，食已即吐，乃飲食失節(jié)，脾氣損也，灸命關(guān)三百壯。
14、尸厥不省人事，又名氣厥，灸中脘五十壯。
15、風狂妄語，乃心氣不足，為風邪客于包絡(luò)也，先服睡圣散，灸巨闕穴七十壯，灸瘡發(fā)過，再灸三里五十壯。
16、脅痛不止乃飲食傷脾，灸左命關(guān)一百壯。
17、兩脅連心痛乃恚怒傷肝脾腎三經(jīng)，灸左命關(guān)二百壯，關(guān)元三百壯。
18、肺寒胸膈脹，時吐酸，逆氣上攻，食已作飽，困倦無力，口中如含冰雪，此名冷勞，又名膏肓病。乃冷物傷肺，反服涼藥，損其肺氣，灸中府二穴各二百壯。
19、咳嗽病，因形寒飲冷，冰消肺氣，灸天突穴五十壯。
20、久嗽不止，灸肺俞二穴各五十壯即止。若傷寒后或中年久嗽不止，恐成虛勞，當灸關(guān)元三百壯。
21、癘風因臥風濕地處，受其毒，中于五臟，令人面目龐起如黑云，或遍身如錐刺，或兩手頑麻，灸五臟俞穴。先灸肺俞，次心俞、脾俞，再次肝俞、腎俞，各五十壯，周而復始，病愈為度。
22、暑月發(fā)燥熱，乃冷物傷脾胃腎氣所致，灸命關(guān)二百壯�；蛐碾趺洂炞魈�，灸左命關(guān)五十壯。若作中暑服涼藥即死矣。
23、中風病方書灸百會、肩井、曲池、三里等穴多不效，此非黃帝正法。灸關(guān)元五百壯，百發(fā)百中。
24、中風失音乃肺腎氣損，金水不生，灸關(guān)元五百壯。
25、腸癖下血，久不止，此飲食冷物損大腸氣也，灸神闕穴三百壯。
26、虛勞人及老人與病后大便不通，難服利藥，灸神闕一百壯自通。
27、小便下血乃房事勞損腎氣，灸關(guān)元二百壯。
28、砂石淋諸藥不效，乃腎家虛火所凝也，灸關(guān)元三百壯。
29、上消病日飲水三五升，乃心肺壅熱，又吃冷物，傷肺腎之氣，灸關(guān)元一百壯，可以免死。或春灸氣海，秋灸關(guān)元三百壯，口生津液。
30、中消病多食而四肢羸瘦，困倦無力，乃脾胃腎虛也，當灸關(guān)元五百壯。

馬京雪

       本周六晚上（2019年10月26日）“一技之長空中課堂"由王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》這本書的內(nèi)容：
       第二章第四節(jié)成方心悟：
        (1)控涎丹、(2)桃花丸、(3)變體十棗湯、(4)變體甘遂半夏湯、(5)二賢散、(6)導引湯的方藥組成、主治、方解以及朱老的治療經(jīng)驗和案例等內(nèi)容。
      敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
        祝賀王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》成功！他和大家一起學習了國醫(yī)大師朱老臨床運用成方的巧思妙用，主要介紹了如下幾個方劑：
        (1)控涎丹、(2)桃花丸、(3)變體十棗湯、(4)變體甘遂半夏湯、(5)二賢散、(6)導引湯等。
古人在長期的實踐之中，逐漸發(fā)現(xiàn)了很多藥物的治療作用，但是效果不理想，或者具有某些副作用。如何減毒增效？如何區(qū)分不同病情使用？如何把藥物互相組合起來治療疾病，以便達到更好一些的效果？
         古代中醫(yī)學家經(jīng)過多次反復研究探索，總結(jié)出來很多有效的方劑，并且探討出其組合的道理和規(guī)律。
         方劑學的出現(xiàn)，是中醫(yī)善于利用藥物的大智慧，也是中華文化“和而不同，多元并存，整體和諧”等特色在醫(yī)藥學上的體現(xiàn)。
        一代一代中醫(yī)人，不斷努力，“接力前行”，不斷發(fā)展，成為博大精深的學問。
        朱良春先生行醫(yī)治病幾十年，善于學習和繼承前人的經(jīng)驗，也善于總結(jié)自己的新發(fā)現(xiàn)，因此有了很多“妙用”和體會。他和大家一起交流的時候，不是“傳男不傳女”那樣私密獨家占有，而是“技術(shù)不保守，經(jīng)驗不帶走”，傳授給后來者。
        “華佗精明于獨識，仲景垂妙于定方”

朱老的治療經(jīng)驗和案例，充分體現(xiàn)了這些優(yōu)良傳統(tǒng)。

馬京雪

        今天（2019年10月27日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫(yī)》。他講的小標題是：一代醫(yī)家鄭梅澗。                  
       鄭梅澗（1727一1787），名宏綱，字紀原（一作紀元），號梅澗，別號雪萼山人，安徽省歙縣鄭村人，為清代著名中醫(yī)學家，傳世醫(yī)著有《重樓玉鑰》《重樓玉鑰續(xù)編》等。他出身于世醫(yī)之家，醫(yī)學功底深厚，注重臨床實踐，在中醫(yī)婦科、兒科、外科、針灸學、脈學等方面均有建樹，尤其精于喉科；對于咽喉病的治療，提倡局部結(jié)合全身，針刺與藥物并舉，外治兼以內(nèi)服的綜合療法，具有獨自的�？浦委熖厣�，對后世有一定的指導意義。鄭梅澗之所以取得了輝煌的醫(yī)學成就，名垂青史；這主要得益于良好的家風和馥郁的徽文化熏陶�；仡櫄v史看今朝，今天中醫(yī)學之所以在走向式微衰敗，基層中醫(yī)甚至消亡，就是因為缺少了像鄭村那種文化氣息濃厚的學習環(huán)境，沒有了傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的底蘊，中醫(yī)學就如同植根在一片貧瘠的土地之上，怎么能不枯萎呢？中醫(yī)學是中華傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分，只有樹立文化自信，用中華民族傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化為甘霖，中醫(yī)學才有望復興！總結(jié)小詩：一代醫(yī)家鄭梅澗，
徽州文化立身言。
《重樓玉鑰》闡喉科，
多種療法顯奇驗。http://www.ynjkcy.com/ddgy
       祝賀曹傳龍講《永遠的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了清代醫(yī)家鄭梅澗的學術(shù)成就。  
       鄭梅澗為清乾嘉時期的安徽名醫(yī)，專擅喉科，著有《重樓玉鑰》一書，有很重要的學術(shù)價值。國醫(yī)大師鄧鐵濤先生提到了上世紀六十年代，天津市傳染病院院長學了中醫(yī)之后，某地發(fā)現(xiàn)白喉開始流行，急需白喉血清，向他求助。他估計該地要接種血清的量，集中半個中國的存貨都不夠用。他便運用所學，繼承中醫(yī)治白喉之法，用養(yǎng)陰清肺湯，并拆方減成只用四味藥，制成水劑，發(fā)往該地，把白喉的流行制止了。每一病例治療成本才1.5元，且能免除今后再用血清時有血清反應(yīng)之弊。這是一個繼承與創(chuàng)新的好例子。但這樣的優(yōu)秀成果，沒有人繼續(xù)再加以研究發(fā)揚，多可惜啊!為什么被冷置呢?鄧鐵濤先生認為，這“因為不是外國人發(fā)明的，國內(nèi)的某些專家會給你以阻力而不是動力�！�重西輕中’這一頑疾若得不到根治，中醫(yī)的創(chuàng)造發(fā)明與推廣——難矣！”
       養(yǎng)陰清肺湯
大生地二錢，麥冬一錢二分，生甘草五分，元參錢半，貝母八分(去心)，丹皮八分，薄荷五分，炒白芍八分，不用引。
質(zhì)虛，加大熟地，或生熟地并用；熱甚，加連翹，去白芍；燥甚，加天冬、茯苓。

馬京雪

       大家好，本周一晚上8:30（2019年10月28日），由馬京雪和大家一起學習《辨證錄·傷寒門》。
       本周學習的主要內(nèi)容是：
31，冬月傷寒，身熱一日即發(fā)譫語，人以為邪傳陽明也，誰知其人素有陽明胃火，風入太陽而胃火即沸然不靜乎。
32，冬月傷寒，身熱二日即有如瘧之狀，人以為證傳少陽也，誰知其人少陽之間原有寒邪，一遇傷寒，隨因之而并見乎。
33，冬月傷寒，身熱三日，腹?jié)M自利，人以為陽傳于陰矣，而孰知不然�！�…夫太陰之自利，乃寒極而痛也；少陽之自利，乃熱極而痛也。痛同而癥實各異。此痛必須手按之，按而愈痛是陽癥也；若太陰陰癥，按之而不痛矣。
34，冬月傷寒，身熱四日，畏寒不已，人以為太陰轉(zhuǎn)少陰矣，誰知仍是太陰也。
35，冬月傷寒，身熱五日，人即發(fā)厥，人以為寒邪已入厥陰也，誰知是腎水干燥，不能潤肝之故乎。
敬請期待馬京雪的講述，歡迎交流。http://www.ynjkcy.com/bzl
    祝賀馬京雪講述《辨證錄·傷寒門》成功！他很大家一起討論了五個病例：

31，冬月傷寒，身熱一日即發(fā)譫語，人以為邪傳陽明也，誰知其人素有陽明胃火，風入太陽而胃火即沸然不靜乎。
     傷寒病一日而見譫語，邪氣深傳入里，溫病學家說“逆?zhèn)餍陌�”，陳士鐸先生生于葉天士之前，不能學習葉天士的理論，用張仲景六經(jīng)辨證，認為表邪未解，里熱已盛，所以在辛溫解表基礎(chǔ)上，加用大劑量青蒿、天花粉，表里兩解，獲得了很好的療效。
陳士鐸說：單治太陽，使太陽之邪不能深入，而陽明之火不治而自散耳。方用平陽湯∶
桂枝（三分） 麻黃（一錢） 甘草（一錢） 青蒿（三錢） 天花粉（一錢） 水煎服。一劑而身熱退，譫語亦止矣。
他又說：此癥亦可用爭先湯∶
桂枝（五分） 麻黃（五分） 石膏（一錢） 麥冬（五錢） 茯苓（五錢） 半夏（八分） 水煎服。

32，冬月傷寒，身熱二日即有如瘧之狀，人以為證傳少陽也，誰知其人少陽之間原有寒邪，一遇傷寒，隨因之而并見乎。
     傷寒二日，邪在陽明，卻見往來寒熱，已有少陽見證。
    因此，陳士鐸說：陽明火息，而少陽之邪亦解也。方用破邪湯∶
石膏（三錢） 柴胡（一錢） 半夏（一錢） 茯苓（三錢） 甘草（一錢） 麥冬（一兩） 玄參（三錢） 陳皮（一錢）水煎服。一劑而身熱解，如瘧之癥亦痊。
此方用石膏、玄參以治陽明之火，用麥冬以滋肺中之燥。蓋肺燥即不能制肝膽之過旺也，且肺燥必取給于胃，則胃土益加干枯，其火愈熾矣。今多用麥冬，使肺金得潤，不必有藉于胃土，則肺氣得養(yǎng)，自能制肝、膽之木，而少陽之邪，何敢附和胃火以作祟乎。況柴胡原足以舒少陽之氣，而茯苓、甘草、半夏、陳皮之類，更能調(diào)和于陽明、少陽之間，邪無黨援，安得而不破哉。
此癥用八公和陽湯亦神。
石膏（一錢） 柴胡（二錢） 茯苓（三錢） 白術(shù)（二錢） 甘草（一錢） 炒梔子（一錢） 青皮（三分）天花粉（一錢） 水煎服。

33，冬月傷寒，身熱三日，腹?jié)M自利，人以為陽傳于陰矣，而孰知不然�！�…夫太陰之自利，乃寒極而痛也；少陽之自利，乃熱極而痛也。痛同而癥實各異。此痛必須手按之，按而愈痛是陽癥也；若太陰陰癥，按之而不痛矣。
    “自利不渴者屬太陰”，脾傷作泄，一般沒有大熱，本患者身熱三天，三陽證候沒有消退，因此，陳士鐸說：
治陽癥之法，仍須和解少陽之邪，而不可誤治太陰也。方用加減柴胡湯治之。
柴胡（一錢） 白芍（五錢） 茯神（二錢） 甘草（一錢） 梔子（二錢） 陳皮（一錢） 當歸（三錢）枳殼（五分） 大黃（五分） 水煎服。一劑而腹?jié)M除，二劑而自利止矣，不必三劑也。
此方和解之中，仍寓微攻之意；分消之內(nèi)，少兼輕補之思，所以火邪易散，而正氣又不傷也。若以大承氣下之，未免過于推蕩；若以大柴胡下之，未免重于分消，所以又定加減柴胡湯，以治少陽腹?jié)M之自利耳。
此癥亦可用和攻散∶
柴胡 梔子 丹皮（各二錢） 白芍（五錢） 茯苓（三錢） 甘草 陳皮 大黃（各一錢） 水煎服。

34，冬月傷寒，身熱四日，畏寒不已，人以為太陰轉(zhuǎn)少陰矣，誰知仍是太陰也。
      身熱四日，又出現(xiàn)嚴重畏寒的證候，似乎已經(jīng)深入少陰，但是，太陰病也可借助溫補的“四逆輩”，既治療太陰之邪，也預(yù)護少陰之陽不被傷害。
     因此，陳士鐸說：治法不必治腎，專治脾而寒癥自消。方用理中湯加減治之。
白術(shù)（一兩） 人參（三錢） 茯苓（三錢） 肉桂（一錢） 附子（一錢） 水煎服。一劑而惡寒自解，而身熱亦解矣。
夫方中用桂、附似乎仍治少陰之腎，然而以參、術(shù)為君，仍是治脾而非治腎也。
雖然脾、腎原可同治，參、術(shù)雖治脾而亦能入腎；況得桂、附則無經(jīng)不達，安在獨留于脾乎。然則治脾而仍是治腎，此方之所以神耳。
此癥用加味桂附湯亦效。
白術(shù)（一兩） 肉桂 干姜（各一錢） 附子 甘草（各五分） 水煎服。

35，冬月傷寒，身熱五日，人即發(fā)厥，人以為寒邪已入厥陰也，誰知是腎水干燥，不能潤肝之故乎。
       傷寒病深入少陰腎與厥陰肝，都是陽虛內(nèi)寒為主，但是厥陰的手足厥逆比少陰為甚，而且正氣更虛。所以陳士鐸說：
  治法不必治腎，專治脾而寒癥自消。方用理中湯加減治之。
白術(shù)（一兩） 人參（三錢） 茯苓（三錢） 肉桂（一錢） 附子（一錢） 水煎服。一劑而惡寒自解，而身熱亦解矣。
夫方中用桂、附似乎仍治少陰之腎，然而以參、術(shù)為君，仍是治脾而非治腎也。
雖然脾、腎原可同治，參、術(shù)雖治脾而亦能入腎；況得桂、附則無經(jīng)不達，安在獨留于脾乎。然則治脾而仍是治腎，此方之所以神耳。
此癥用加味桂附湯亦效。
白術(shù)（一兩） 肉桂 干姜（各一錢） 附子 甘草（各五分） 水煎服。
      
      當然，厥陰病很復雜，是“一盤殘棋”，其中除了虛寒之外，還有需要用承氣湯、白虎湯的證候，不是只有虛寒、厥逆，也不能只會用附子干姜“回陽救逆”，這里需要仔細辨證才能治療無誤，取得良好的效果。

馬京雪

        各位群友，各位同道：今晚，2019年10月29日（周二），我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》第2講。

       曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4各位新老朋友大家好！今晚我們一起學習《內(nèi)經(jīng)》的范圍：
黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。

　　中古之時，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八遠之外，此蓋益其壽命而強者也。亦歸于真人。

　　其次有圣人者，處天地之和，從八風之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。

　　其次有賢人者，法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古合同于道，亦可使益壽而有極時。

四氣調(diào)神大論篇第二
春三月，此為發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為實寒變，奉長者少。

　　夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。

　　秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。

　　冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。

　　天氣清凈，光明者也，藏德不止，故不下也。

　　天明則日月不明，邪害空竅。陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下。

　　交通不表，萬物命故不施，不施則名木多死。惡氣不發(fā)，風雨不節(jié)，白露不下，則菀不榮。賊風數(shù)至，暴雨數(shù)起，天地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。

　　唯圣人從之，故身無奇病，萬物不失，生氣不竭。

　　逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變。

　　逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞。

　　逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。

　　逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。

　　夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根；故與萬物沉浮于生長之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。

　　是故圣人不治己病，治未病不治己亂、治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年10月29日）由張培紅副秘書長為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十九講。
      講述的主要內(nèi)容是：吳又可在《諸家溫疫正誤》中是如何評價朱肱在《南陽活人書》中關(guān)于瘟疫病的論述。
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【原文】

《活人書》云：夏月發(fā)熱，惡寒，頭痛，身體肢節(jié)痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷于寒，因暑氣而發(fā)為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯。如煩燥，宜大青龍湯。然夏月用藥須帶涼，不可大溫，桂枝、麻黃、大青龍須識加減。夏至前，桂枝加黃芩。夏至后，桂枝、麻黃、大青龍加知母、石膏，或加升麻。蓋桂枝、麻黃性熱，地暖處非西北之比，夏月服之，必有發(fā)黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數(shù)，邪氣猶在經(jīng)絡(luò)，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至后，代桂枝證用。若加麻黃，可代麻黃青龍湯癥也。若三月至夏為晚發(fā)傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。（王宇泰〔1〕述萬歷癸卯〔2〕，李氏之婿，應(yīng)舉南下，時方盛暑，病傷寒，一大學生〔3〕，新讀仲景書，自謂知治，投以桂枝湯，入腹即斃。大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之于溫病不可，況于熱病乎？）

  正誤 按：《活人》以溫熱病，用桂枝、麻黃，雖加涼藥，終未免發(fā)散之誤，不危幸也，豈止三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數(shù)而已哉？至此尚然不悟為半里之癥，且言邪氣猶在經(jīng)絡(luò)，仍用桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰非之甚當，是以不用麻黃、桂枝，賢于《活人》遠矣。究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。

【注釋】

〔1〕王宇泰：王肯堂，字宇泰，號損庵，又自號念西居士，生活于1549-1613年，江蘇金壇人。著有《證治準繩》《醫(yī)論》《醫(yī)辨》等著作。

〔2〕述萬歷癸卯：說是明代萬歷紀年癸卯年，也就是公元1603年。

〔3〕一大學生：一個太學生。大學：就是太學，我國古代在京城設(shè)立的最高學府。

【譯文】

    北宋朱肱所著的《南陽活人書》說：夏天的時候病人發(fā)熱，怕冷憎寒，頭部疼痛，身體的四肢關(guān)節(jié)沉重疼痛，病人的脈象洪大而有力，這就是熱病。冬天里感受了寒邪，在夏天由于暑氣的蒸騰就發(fā)為熱病。治療熱病，和治療傷寒病一樣，病人有汗出就使用桂枝湯，病人不出汗就使用麻黃湯。如果病人煩躁不安，應(yīng)當使用大青龍湯進行治療。但是在夏天使用這幾首方藥，應(yīng)當使方藥偏于涼性，不能過分溫熱，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯的使用，應(yīng)當知道它們的加減法。在夏至之前，用桂枝湯，應(yīng)當加黃芩；在夏至之后使用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，應(yīng)當加上石膏、知母，或者加上升麻�？偫ǖ卣f起來，桂枝湯、麻黃湯的藥性偏熱，地勢比較溫暖的南方，與西北比較寒冷的情況不同，夏天服用它們的原方劑，必定會發(fā)生病人身目發(fā)黃、斑出的情況。得熱病在三天以上，給予上述三方不能獲效，脈搏仍然屬于數(shù)脈的脈象，邪氣還在經(jīng)絡(luò)之中，還沒有進入臟腑的，應(yīng)當使用桂枝石膏湯進行治療。桂枝石膏湯這個藥方，在夏至之后，代替桂枝湯使用。桂枝石膏湯加上麻黃，可以用于麻黃湯證、青龍湯證的治療。假如三月份至夏天的時候，屬于晚期發(fā)病的傷寒病，梔子升麻湯也可以暫時使用。（明代的王肯堂說，萬歷紀年癸卯年，也就是公元1603年，一個李姓的女婿，參加科舉考試到南方去，當時正是夏天最暑熱的天氣，患了傷寒病。一個在太學上學的太學生，剛讀過張仲景的《傷寒論》，自告奮勇地說知道如何治療，給病人使用了桂枝湯，藥物進到肚子里病人就死了。大概是麻黃湯、桂枝湯，是治療嚴冬季節(jié)典型傷寒的藥物，用于春季溫病是不對的，更不用說是夏季的熱病了。）

    吳又可正誤：朱肱《南陽活人書》，用桂枝湯、麻黃湯治療春夏季節(jié)的溫病、熱病，雖然在其中加上涼藥，總之屬于發(fā)散的藥物，未免有錯誤在其中，不造成病人的危重情況，已經(jīng)是非常幸運的了，豈能夠在病人患病三天以上，服用了麻黃湯、桂枝湯卻不見好轉(zhuǎn)的情況之下，脈搏仍然屬于數(shù)脈的時候，還繼續(xù)使用嗎？在這個時候還不醒悟過來，本是半在表半在里的證候，還說邪氣仍然在經(jīng)絡(luò)之中，仍然使用桂枝石膏湯治療，直到病人死亡也不悔悟。王肯堂批評的很對，因此不使用麻黃湯、桂枝湯治療，比《南陽活人書》強得遠啦。終究是沒有弄清溫病熱病的患病原因，因此不知道正確的用藥方法。   

【評介】

朱肱《類證活人書》云：“夏至以前發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊，此名溫病也。春月傷寒謂之溫病。冬傷于寒，輕者夏至以前發(fā)為溫病�！边@里朱肱將龐安常《傷寒總病論》的溫病“其病與冬時即病候無異”的觀點，明確表示為“發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊，此名溫病也。春月傷寒謂之溫病�！笔侵苯犹岢鰷夭∮袗汉�表證的最早記述，寒溫關(guān)系復雜化約從此發(fā)端。清初名醫(yī)汪琥的《傷寒論辨證廣注》認為朱氏不解仲景書旨，誤出謬說。他說：“此直是春月傷寒，何得云冬傷于寒，至春始為溫病邪？其言不順。”

朱肱還吸收了龐安常將仲景《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯、青龍湯中加上寒涼藥，變辛溫解表之方為辛涼解表之劑的經(jīng)驗，他在《類證活人書》中說：“桂枝湯，自西北二方居人，四時行之，無不應(yīng)驗。自江淮間地偏暖處，唯冬及春初可行。自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩半兩（原文小注：陽旦湯是也）。夏至后，有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也�！边@種做法使張仲景的古方得以新用，變辛溫為辛涼，實有貢獻在其中。

朱氏關(guān)于溫病有惡寒表證的觀點，被南宋名醫(yī)郭雍繼承并加以闡發(fā)，提出新感溫病論。他在《仲景傷寒補亡論》中說：“假令春時有觸冒，自感風寒而病發(fā)熱惡寒、頭痛、身體痛者，即非傷寒，又非疫氣，不因春時溫氣而名溫病，當何名也？如夏月之疾，由冬感者為熱病，不由冬感者為暑、為暍，春時亦如此。”郭氏在提出春季新感風寒溫病說時，對伏氣溫病說也未持排斥態(tài)度，他說：“醫(yī)家論溫病多誤者，蓋以溫病為別一種。不思冬傷于寒，至春發(fā)者謂之溫病；不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非常之氣中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫自有不同也。”顯然郭氏認為發(fā)于春季的外感熱病，無論由于伏氣、新感或時邪，均謂之溫病。其區(qū)分傷寒和溫病，僅以發(fā)病季節(jié)不同，并不以證侯特征為據(jù)，致使溫病與傷寒的關(guān)系復雜化。

【原文】   

春溫：

《活人書》曰：春應(yīng)溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似，升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。

陶氏曰〔1〕：交春后，至夏至前，不惡寒而渴者，為溫病。用辛涼之藥微解〔2〕，不可誤汗誤下，須當識此。表證不與正傷寒同法，里證治法同〔3〕。

夏溫：

《活人書》曰：夏應(yīng)暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼，腹?jié)M自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。

陶氏曰：交夏至，有頭疼發(fā)熱，不惡寒而渴，此名溫病。愈加熱者為熱病。止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，里證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，里證治法同。

秋溫：

《活人書》曰：秋應(yīng)涼，而大熱折之，責邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白虎加蒼術(shù)湯。病疸發(fā)黃，茵陳五苓散。

陶氏曰：交秋至霜降前，有頭疼發(fā)熱，不惡寒，身體痛，小便短者，名濕病。亦用辛涼之藥，加疏利以解肌，亦不宜汗，里證見者，宜攻下，表證不與正傷寒同。

冬溫：

《活人書》曰：冬應(yīng)大寒，而反大溫折之，責邪在腎，宜萎蕤湯。

丹溪曰〔4〕：冬溫為病，非其時，有其氣者，冬時傷寒，君子當閉藏，而反發(fā)泄于外，專用補藥帶表藥。

正誤 按：西北高厚之地，風高氣燥，濕證希有。南方卑劣濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者。在天地或時久雨，或時亢旱，蓋非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而后有也。推節(jié)庵之意〔5〕，以春為溫病，至夏為熱病，至秋似不可復言溫熱，然至秋冬，又未免溫病，只得勉以濕證抵搪。且濕為雜證，更不得借此混淆。惟其不知溫病，四時皆有，故說到冬時，遂付之不言。宇泰因見陶氏不言，乃引丹溪述非其時有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也�！痘钊恕返�言四時之溫，蓋不知溫之源，故春責清氣，夏責寒氣，秋責熱氣，冬責溫氣，殊不知清、溫、寒、熱，總非溫病之源。復以四氣專令之藏而受傷，不但膠柱鼓瑟〔6〕，且又罪及無辜矣〔7〕。

【注釋】

〔1〕陶氏曰：陶華說。陶華：字尚文，號節(jié)庵，浙江余杭人，生于公元1367年，長壽百余歲。治病有奇效，為一時名醫(yī)，年七十余始著醫(yī)學著作，號稱《傷寒六書》。計有：《傷寒明理續(xù)論》《傷寒瑣言》《傷寒家秘的本》《傷寒一提金》《傷寒剎車槌》《傷寒截江網(wǎng)》。

〔2〕用辛涼之藥微解：使用辛涼解表的藥物，輕清解表。

〔3〕表證不與正傷寒同法，里證治法同：溫病的表證治療方法以辛涼為主，與經(jīng)典的傷寒解表以辛溫為主不同；溫病的里證與傷寒的里證，治療方法完全相同。

〔4〕丹溪曰：朱丹溪說。朱丹溪：名震亨，字彥修，生活于公元1281-1358年，著《格致余論》等，倡導“陽常有余，陰常不足”的論點，從內(nèi)傷立論闡發(fā)陰虛病機。

〔5〕推節(jié)庵之意：推想、猜測陶華的意思。

〔6〕膠柱鼓瑟：用膠粘住調(diào)瑟的柱子，便不能調(diào)整音色的高低。比喻固執(zhí)拘泥，不知變通。

〔7〕罪及無辜：治罪牽涉到?jīng)]有罪的人，或者給無罪的人羅織罪名。辜：罪。

【譯文】

春溫�。�  

北宋朱肱《類證活人書》說：春天應(yīng)當氣候溫暖，卻出現(xiàn)清涼的氣候來干涉它，人體容易受到邪氣的侵犯，這與肝臟有關(guān)�；蛘叱霈F(xiàn)身體發(fā)熱，頭部疼痛，視物旋轉(zhuǎn)頭暈嘔吐，年老的與年幼的人的病證都相同，應(yīng)當用升麻葛根湯、解肌湯進行治療，春夏秋冬四季都可以使用敗毒散治療。

明代陶華說：立春之后，到夏至之前，病人不怕冷惡寒，反而口渴，這就是溫病。使用辛涼解表的藥物，輕清解表即可，不能錯誤地使用汗法、下法，必須牢記這一點。溫病的表證治療方法以辛涼為主，與經(jīng)典的傷寒解表以辛溫為主不同；溫病的里證與傷寒的里證，治療方法完全相同。

夏天的溫�。�

朱肱《類證活人書》說：夏天應(yīng)當出現(xiàn)暑熱的氣候，卻出現(xiàn)了寒冷的氣候來改變它，人體容易受到邪氣的侵犯，這與心主夏氣有關(guān)。有的出現(xiàn)身體發(fā)熱，頭部疼痛，腹部脹滿，瀉利便溏，年老的與年少的病證都相同，應(yīng)當使用理中湯、射干湯、半夏桂枝湯進行治療。

明代陶華《傷寒六書》說：到夏至之后，有病人頭痛，身體發(fā)熱，不怕冷惡寒，而且口渴，這就是溫病。熱勢更高的就叫熱病。只能使用辛涼的藥物，解肌散邪，不應(yīng)當發(fā)汗太多，見到里證的情況，趕緊使用瀉下攻里的藥物。病人即使有表證，也不能和冬天的典型傷寒使用相同的治療方法，而治療里證可以與傷寒一樣。

秋天的溫�。�  

朱肱《類證活人書》說：秋天的氣候應(yīng)當清涼，卻出現(xiàn)了很熱的氣候來影響，人體就容易受到邪氣的傷害，這與肺氣通于秋有關(guān)。濕邪與熱邪互相搏結(jié)，人們就容易出現(xiàn)咳嗽的病變，應(yīng)當使用金沸草散、白虎加蒼術(shù)湯進行治療。如果屬于黃疸病而身目發(fā)黃，就應(yīng)當使用茵陳五苓散治療。

明代陶華《傷寒六書》說：到了秋天的霜降之前，有的病人出現(xiàn)頭部疼痛，身體發(fā)熱，不怕冷惡寒，身體疼痛，小便短赤，這樣的病證叫濕病。也應(yīng)當使用辛涼的藥物治療，再加上疏散利氣的藥物，用來解肌散邪，也是不應(yīng)當過分發(fā)汗，如果有里證出現(xiàn)，應(yīng)當使用瀉下的治療方法，而表證的治療方法與冬季的典型傷寒不同。

冬天的溫�。�

朱肱《類證活人書》說：冬天氣候應(yīng)當很寒冷，反而出現(xiàn)了很溫暖的氣候影響它，人體容易受到邪氣的傷害，這與腎氣通于冬有關(guān)。應(yīng)當使用葳蕤湯進行治療。

朱丹溪說：冬溫這個病，是由于在冬天里出現(xiàn)了不應(yīng)出現(xiàn)的溫暖氣候，造成疾病。冬天的時候傷于寒邪，有修養(yǎng)的人在冬天應(yīng)當閉密、潛藏精氣的時候，卻使精氣因溫暖而發(fā)泄于外，治療時專門使用補益的藥物，兼用解表的藥物。

吳又可正誤：西北方屬于天高地厚的地區(qū)，風大氣候也干燥，患濕證的病人是很少的。南方屬于低洼潮濕的地方，再加上長時間下雨淋漓不斷，時常會有感受濕邪的人。在自然界之中，有的時候經(jīng)常下雨，有的時候長時間干旱，總之人不能被氣候限定，所以說傷于濕邪的病證，經(jīng)常會遇到，不必在立秋之后才會出現(xiàn)。

按著陶華的意思推測，把春天發(fā)作的叫溫病，到了夏天就稱為熱病，在到了秋天與冬天的時候，似乎不應(yīng)當叫溫病或者熱病了，然而在秋天與冬天的季節(jié)里，卻又少不了溫病，只好勉強拿濕證搪塞、充數(shù)。何況濕證本來屬于雜病的證候，更是不能借用過來蒙混的。只是他不知道溫病的證候，一年四季都會有，所以說到冬季的時候，就不做聲了。王肯堂由于見到了陶華在冬季溫病上的默不作聲，就引用朱丹溪的有關(guān)論述，說冬天出現(xiàn)了非時之氣的話，用來補陶華不說冬溫的空缺。但是，冬天出現(xiàn)的錯雜的氣候，也不能說是冬溫的原因。

朱肱《類證活人書》只說四季之中的溫病，大約并不知道溫病的原因，所以說春天應(yīng)當責怪氣候清冷，夏天應(yīng)當責怪氣候寒冷，秋天應(yīng)當責怪氣候太熱，冬天應(yīng)當埋怨氣候太溫暖，一點也不了解清涼、溫暖、寒冷、暑熱，它們并不是溫病的病原；并進一步把四氣主令的臟腑，說成是受傷害的對象。這不僅僅是不知變通的拘泥做法，而且進一步錯怪了無辜的臟腑。

【評介】

龔紹林曰：“傷寒溫疫，本是兩途，病原不同，治法亦異。傷寒乃天地之常氣，溫疫乃天地之邪氣。傷寒由外而傳內(nèi)，以發(fā)散為主。溫疫由中而達表，以清疏為先。伊古以來，紛紛議論，每多荒唐，有以傷寒而誤認為溫疫者，并多以溫疫而誤認為傷寒者，求其認證的確，制方恰當者，不少概見。所以今之醫(yī)者，臨斯二癥，往往指鹿為馬，誤治而致死者，不可勝數(shù)。醫(yī)家不知前人之誤，見病轉(zhuǎn)劇，語病者曰：吾遵前人之法以治之也，并未稍誤。病家不知醫(yī)家之誤，藥到病殂，反慰醫(yī)者曰：是遵前人之法以治之也，并非誤死，莫非命也。夫誰知醫(yī)者，為前人所誤，病家為醫(yī)家所誤者哉！今得吳師將前人之誤而一正之，則傷寒溫疫，了如指掌，醫(yī)者細心體之，庶不致于誤人矣�！�

在注解評議完這部名著的時候，筆者對于吳又可在那個年代所做的探索，深感敬佩。古人在科學技術(shù)不發(fā)達的古代，對于外感熱病的探索，前仆后繼，一代又一代地不懈奮斗著，取得了輝煌的成就，在最近的抗擊SARS的斗爭中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了相當重要的作用。盡管SARS瘟神已被控制，但人類與傳染性疾病的斗爭還遠沒有結(jié)束，中醫(yī)對于SARS的思考也將繼續(xù)進行下去�？梢哉f我們趕上了科技昌明的新時代，看到了吳又可看不見的病邪，也有了吳又可所不具備的優(yōu)越條件，理應(yīng)取得更加優(yōu)秀的成果。但是，斗轉(zhuǎn)星移，換了人間。嚴重威脅人們的溫疫病少了，古人行之有效的治療技術(shù)，也被許多人遺忘了，在面對SARS突然襲來的時刻，茫然不知所措者有之，亂開補藥、解毒藥名之為預(yù)防者有之，臨證之時按抗病毒組方者也有之，中醫(yī)的傳統(tǒng)熱病理論也存在著許多模糊不清的觀點，筆者與其他幾位同道申報了“SARS與中醫(yī)外感熱病診治規(guī)律的研究”的科研課題，已經(jīng)立項研究，現(xiàn)將其中的三篇論文附載于后，既與同道共同探討，也算是筆者對于吳又可先生探索先聲的一種回應(yīng)：我們來了！

      祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》關(guān)于朱肱在《南陽活人書》的有關(guān)論述。

        朱肱《類證活人書》云：“夏至以前發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊，此名溫病也。春月傷寒謂之溫病。冬傷于寒，輕者夏至以前發(fā)為溫病�！边@里朱肱將龐安常《傷寒總病論》的溫病“其病與冬時即病候無異”的觀點，明確表示為“發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊，此名溫病也。春月傷寒謂之溫病。”是直接提出溫病有惡寒表證的最早記述，寒溫關(guān)系復雜化約從此發(fā)端。清初名醫(yī)汪琥的《傷寒論辨證廣注》認為朱氏不解仲景書旨，誤出謬說。他說：“此直是春月傷寒，何得云冬傷于寒，至春始為溫病邪？其言不順。”

朱肱還吸收了龐安常將仲景《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯、青龍湯中加上寒涼藥，變辛溫解表之方為辛涼解表之劑的經(jīng)驗，他在《類證活人書》中說：“桂枝湯，自西北二方居人，四時行之，無不應(yīng)驗。自江淮間地偏暖處，唯冬及春初可行。自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩半兩（原文小注：陽旦湯是也）。夏至后，有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也�！边@種做法使張仲景的古方得以新用，變辛溫為辛涼，實有貢獻在其中。

朱氏關(guān)于溫病有惡寒表證的觀點，被南宋名醫(yī)郭雍繼承并加以闡發(fā)，提出新感溫病論。他在《仲景傷寒補亡論》中說：“假令春時有觸冒，自感風寒而病發(fā)熱惡寒、頭痛、身體痛者，即非傷寒，又非疫氣，不因春時溫氣而名溫病，當何名也？如夏月之疾，由冬感者為熱病，不由冬感者為暑、為暍，春時亦如此。”郭氏在提出春季新感風寒溫病說時，對伏氣溫病說也未持排斥態(tài)度，他說：“醫(yī)家論溫病多誤者，蓋以溫病為別一種。不思冬傷于寒，至春發(fā)者謂之溫�。徊粋�寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非常之氣中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫自有不同也。”顯然郭氏認為發(fā)于春季的外感熱病，無論由于伏氣、新感或時邪，均謂之溫病。其區(qū)分傷寒和溫病，僅以發(fā)病季節(jié)不同，并不以證侯特征為據(jù)，致使溫病與傷寒的關(guān)系復雜化。

龔紹林曰：“傷寒溫疫，本是兩途，病原不同，治法亦異。傷寒乃天地之常氣，溫疫乃天地之邪氣。傷寒由外而傳內(nèi)，以發(fā)散為主。溫疫由中而達表，以清疏為先。伊古以來，紛紛議論，每多荒唐，有以傷寒而誤認為溫疫者，并多以溫疫而誤認為傷寒者，求其認證的確，制方恰當者，不少概見。所以今之醫(yī)者，臨斯二癥，往往指鹿為馬，誤治而致死者，不可勝數(shù)。醫(yī)家不知前人之誤，見病轉(zhuǎn)劇，語病者曰：吾遵前人之法以治之也，并未稍誤。病家不知醫(yī)家之誤，藥到病殂，反慰醫(yī)者曰：是遵前人之法以治之也，并非誤死，莫非命也。夫誰知醫(yī)者，為前人所誤，病家為醫(yī)家所誤者哉！今得吳師將前人之誤而一正之，則傷寒溫疫，了如指掌，醫(yī)者細心體之，庶不致于誤人矣。”

在注解評議完這部名著的時候，筆者對于吳又可在那個年代所做的探索，深感敬佩。古人在科學技術(shù)不發(fā)達的古代，對于外感熱病的探索，前仆后繼，一代又一代地不懈奮斗著，取得了輝煌的成就，在最近的抗擊SARS的斗爭中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了相當重要的作用。盡管SARS瘟神已被控制，但人類與傳染性疾病的斗爭還遠沒有結(jié)束，中醫(yī)對于SARS的思考也將繼續(xù)進行下去。可以說我們趕上了科技昌明的新時代，看到了吳又可看不見的病邪，也有了吳又可所不具備的優(yōu)越條件，理應(yīng)取得更加優(yōu)秀的成果。但是，斗轉(zhuǎn)星移，換了人間。嚴重威脅人們的溫疫病少了，古人行之有效的治療技術(shù)，也被許多人遺忘了，在面對SARS突然襲來的時刻，茫然不知所措者有之，亂開補藥、解毒藥名之為預(yù)防者有之，臨證之時按抗病毒組方者也有之，中醫(yī)的傳統(tǒng)熱病理論也存在著許多模糊不清的觀點，筆者與其他幾位同道申報了“SARS與中醫(yī)外感熱病診治規(guī)律的研究”的科研課題，已經(jīng)立項研究，現(xiàn)將其中的三篇論文附載于后，既與同道共同探討，也算是筆者對于吳又可先生探索先聲的一種回應(yīng)：我們來了！

馬京雪

       本周三晚上（2019年10月30日）一技之長空中課堂，由武寧講述《鄧老熱病研究》的第22講對《溫熱經(jīng)緯》之評議。鄧老介紹說：“王孟英生于吳鞠通之后，他熟讀吳氏及葉、薛諸家之著作，有大量治療溫病熱病的臨證體會，反過來對《溫病條辨》有不少看法和意見。特別是對吳氏的三焦辨證最不同意。如對《溫病條辨》‘凡病溫者，始于上焦，在手太陰’之按語說：‘嘻!豈其未讀《內(nèi)經(jīng)》耶？伏邪為病，自內(nèi)而發(fā)，惟冬、春、風溫，夏暍秋燥，皆始于上焦。若此等界限不清，而強欲劃界以限病，未免動手即錯矣。夫溫熱究三焦者，非謂病必上焦始，而漸及中下也，伏氣自內(nèi)而發(fā)，則病起于下者有之；胃為藏垢納污之所，濕溫疫毒，病起于中者亦有之；暑邪挾濕者亦犯中焦；又暑屬火，而心為火臟，同氣相求，邪極易犯，雖始于上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)也�！�這一看法，可能是王孟英要編寫《溫熱經(jīng)緯》一書的動機。他一生之研究，認定溫病的病機應(yīng)分‘新感’與‘伏氣’是辨證論治的關(guān)鍵。王氏自序說：‘或以傷寒為溫病，或以溫熱為傷寒，或并疫于風溫，或并風溫于疫，或不知有伏氣為病，或不知有外感之溫，甚至并暑暍二字而不識，良可慨也！’這是王氏編寫此書之全部意見�！�
     我們共同期待武寧的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀武寧講述書稿《鄧老熱病研究》成功！她和大家一起學習了國醫(yī)大師鄧鐵濤先生對《溫熱經(jīng)緯》的評議。
    鄧老的分析十分準確，古人著書是為了傳承和發(fā)展中醫(yī)學術(shù)�！皭汉�”是太陽病的必備證候，“不惡寒”而發(fā)熱，則是陽明病的特點，“渴”是入里化熱傷津之象，所以仲景對溫病的定義，是沒有表證的、里熱外發(fā)型的外感熱病�！秱�寒例》對溫病的發(fā)病情況作了更為細致地描述：“從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發(fā)于冬時伏寒，變?yōu)闇夭　�。立春之后，天氣轉(zhuǎn)暖，冰雪消融，沒有突然出現(xiàn)的寒氣，患者也沒有受涼，沒有近期感寒的誘因，卻突然出現(xiàn)“壯熱為病”，這種沒有惡寒表證的外感熱病，就叫溫病。它是一種里熱外發(fā)型的伏氣溫病。
對于溫病的治療，仲景并沒有明言，《傷寒論》雖然受《素問·熱論》“日傳一經(jīng) ”的影響，但是更重視辨證論治，筆者堅信仲景決不會用麻黃湯、桂枝湯去治療“不惡寒”的里熱外發(fā)型的溫��；而且仲景見到“發(fā)熱而渴”或是“壯熱為病”的溫病，其白虎湯、竹葉石膏湯、黃芩湯、大小柴胡湯等加減使用也勢所必然。
清代溫病學家在前人有關(guān)認識的基礎(chǔ)上，對仲景關(guān)于溫病的定義進行了很大程度的修改，只在“伏氣溫病”項下，保留仲景關(guān)于溫病的思想。
首先，關(guān)于溫病的名稱，清代溫病學家認為除了冬季的傷寒之外，四時皆有熱病，它們總稱溫病而不是總稱傷寒或廣義傷寒。
葉天士所說的衛(wèi)分證，就是需要發(fā)汗解表的表證，也就是張仲景所說的太陽病，只是治療方法上有所不同，表現(xiàn)為辛溫與辛涼的區(qū)別，這也是清以前前醫(yī)家反復指明了的觀點。葉天士云：“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣其合皮毛，故云在表�！痹谌~天士的眼里，傷寒與溫病都是由表入里，其傳變過程是相同的；而不是仲景所說的傷寒與溫病，一為由表入里，一為由里出表。葉天士認為“溫邪則熱變最速”，需要“熱變”的溫邪，與能夠“化熱”的寒邪，都存在需要入里、升溫化熱的問題，只是升得速度有所不同罷了；而不是仲景所說的傷寒之邪，初病在表，然后化熱入里，溫病之邪，早已在體內(nèi)蟄伏多時，發(fā)作之際就壯熱煩渴，無須發(fā)汗解表。
葉天士云：“在表初用辛涼輕劑，”輕清解表，的確是溫病學的代表思想。
鄧老介紹說：“《溫病條辨》論九種溫病之中，對溫疫之論述似嫌不足，故余師愚之《疫疹一得》亦為《溫熱經(jīng)緯》介紹者。王氏說：乾隆年間，京師大疫，桐城醫(yī)士投大劑石膏應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無算，后乃知此法實出于《疫疹一得》，此書幾失傳，雖然王氏認為該書‘雖純疵互見，而獨識淫熱之疫別開生面，洵補昔賢之未逮，堪為仲景之功臣�！�可見王氏對此書評價相當高。難怪王孟英特以余氏之作壓軸全書。評論家苛刻如葉霖也對王氏此舉有較好之評價：‘余氏所謂乃暑熱偏盛之疫，以清瘟敗毒散一方概治，毋太疏略乎？然一家之言，不可泥執(zhí)，又不可不知也。海寧注多有補正，當參�！�”
王孟英對葉天士學說的推崇，大力推動了衛(wèi)氣營血辨證理論向臨床的應(yīng)用，使溫病學對于中醫(yī)診治傳染病的臨床實踐，起到了理論指導作用，提高了臨床療效，也形成了與《傷寒論》不相上下的溫病學派。王孟英與葉天士、吳鞠通、薛生白一起被稱為溫病四大家，是恰如其分，實至名歸的事情。

馬京雪

          本周四晚上（2019年10月31日）繼續(xù)由劉敬章和大家一起來學習討論一個新題目《臨證指南跟師錄》之真中醫(yī)是怎樣練成的？“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。這是領(lǐng)導主席對中醫(yī)中藥的高度概括和評價。并且在多個會議中反復強調(diào)指出“要把全民健康當做優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。體現(xiàn)了國家領(lǐng)導人對中醫(yī)事業(yè)的高度重視和弘揚國粹的決心。那么我們怎么樣才能成為一個合格的真中醫(yī)呢？敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/lzzngsl

本周四晚上的一技之長空中課堂繼續(xù)由劉敬章和大家學習討論一個新題目《臨證指南跟師錄》之隨心錄

真中醫(yī)是怎樣練成的

“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。這是領(lǐng)導主席對中醫(yī)中藥的高度概括和評價，并且坦言說：“我自己也非常喜歡看中醫(yī)”。領(lǐng)導主席在多個會議中，反復的強調(diào)指出“要把全民健康當做優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。體現(xiàn)了國家領(lǐng)導人對中醫(yī)事業(yè)的高度重視和弘揚國粹的決心。這就對我們中醫(yī)人提出了更高的要求，那么我們怎么做才能算得上一個合格的真中醫(yī)呢？自古以來，中醫(yī)就有真假之分，首先我們來認識一下歷朝歷代的真中醫(yī)的精神面貌和勵志故事，這些人都具有相同的人格特點和高尚的醫(yī)德醫(yī)風。第一點是濟世救人，仁愛為本。“醫(yī)”者，乃拯道，仁術(shù)，修命之學。它是一種以人為對象的特殊職業(yè)，肩負著為人類防治疾病，維護健康的崇高使命，在我國古代，就有很多關(guān)于尊重人的生命的論述。《內(nèi)經(jīng)》云：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”。唐代孫思邈曰：“人命至重，貴于千金”。南齊褚橙曰“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。非聰明理達，不可任也。非廉潔純良，不可信也”。晚清的費伯雄更是明確指出：“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀私利而學醫(yī)則不可”�！端貑�--金匱真言論》提出：“非其人勿教，非其真勿授”。就是說不適合學醫(yī)的人絕對不教，不是準確無誤的醫(yī)學知識絕不傳授。戰(zhàn)國初期的長桑君，收扁鵲為徒，是先經(jīng)“出入十余年”的觀察了解，知道了“扁鵲非常人”，而后才“悉取禁方書”授之。金元醫(yī)家李東垣每以“覓錢乎”“傳道乎”為題，面試擇徒，早已成為杏林美談而為后人所稱道。東漢名醫(yī)張仲景，面對戰(zhàn)火綿延，疫疬猖獗，“白骨露于野，千里無雞鳴”的悲慘景象，乃悉心研討《素問》《九卷》《八十一難》等 古典醫(yī)著，并結(jié)合當代以及自己的豐富臨證經(jīng)驗，寫出了《傷寒雜病論》這一經(jīng)典名著。明代醫(yī)藥學家李時珍，有鑒于歷代本草謬誤層出而憂心如焚，因而搜羅百氏，采訪四方，“歲歷三十稔，書考八百余家”，撰就了 馳名中外的本草巨著《本草綱目》。明代外科醫(yī)家陳實功，經(jīng)常為患者排膿，除腐，洗瘡，敷藥，而從不顧慮臭穢骯臟。清朝吳鞠通曰：“天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德，無才固不足以成德，無德以統(tǒng)才，則才為跋扈之才，實足以敗，斷無可成。”這種以德統(tǒng)才的思想至今都是很難能可貴的。歷代醫(yī)家，都把對病人的關(guān)心，體貼，愛護和竭誠盡智，一心赴救，視為自己的神圣天職和最基本的醫(yī)德修養(yǎng)，這些人都是純純正正的真中醫(yī)。第二點是無欲無求，清廉純正。宋朝大學士許叔微，雖然官居翰林閣大學士，但是更為出色的是潛心鉆研醫(yī)學，著有《傷寒發(fā)微論》《傷寒百證歌》《傷寒九十論》《普濟本事方》等，成為經(jīng)方派的創(chuàng)始人之一，有名的南宋儒醫(yī)。許淑薇一輩子為老百姓診病，不收取任何費用，他能用一輩子堅持一個信念，還有比這更值得尊敬和仰慕的人嗎？孫思邈自幼好學，學識淵博，隋、唐帝王多次請他出來做官，他都“固辭不受”，終生竭誠行醫(yī)，成了深受人民愛戴的一代藥王。人所共知的神醫(yī)華佗，三次摒棄功名利祿，甘愿行醫(yī)民間，為民解脫疾苦。他不慕富貴，不畏強暴，雖然刀斧加身，卻矢志不移，真可謂“一腔渾是活人心”。這些人都是滿腔熱血的真中醫(yī)。第三點是精勤不倦，虛心好學。我國歷代醫(yī)家都反復強調(diào)，要精心施治，臨證必須精細審慎，一絲不茍。“做到 無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性”。金元四大家李東垣的《珍珠囊指掌》有云“夫用藥之道，貴乎明變，如風會有古今之異，地氣有南北之分，天時有寒暑之更，稟賦有厚薄之別，受病有新舊之差，年壽有老少之殊，居養(yǎng)有貴賤之辨。用藥之際勿好奇，勿執(zhí)一，勿輕妄，勿迅速，需慎重精詳，圓融活變，不妨沉會以期必妥”。明代徐春甫曰“醫(yī)學貴精，不精則害人匪淺”。說明為醫(yī)者徒有良好的愿望是遠遠不夠的，醫(yī)為生人之術(shù)，術(shù)不真，非但不足以生人，反將貽誤人命。孫思邈在《千金要方--大醫(yī)習業(yè)》中說得尤為詳盡。他要求：“醫(yī)者必須博覽群書，凡涉及醫(yī)學，史學，哲學，文學，天文，地理等都要閱讀，才能于醫(yī)道無所障礙，學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”清代溫病學家葉天士，但聞醫(yī)有所專長者必立即前往請教，故十年從師十七人。曾遇到一個危重病人，經(jīng)診查斷為不治，不料時隔一年多，竟復見此人，詢問之下知道為金山寺僧人所治，遂 收拾行囊，奔赴金山寺拜師學藝，傳為美談，這些人都是淳淳正正的真中醫(yī)。第四點是尊重同道，作風正派。自古醫(yī)林有識之士，皆竭力提倡，尊重同道，尊老愛青，取人之長，補己之短，他們都反對那些議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德的行為，將此視為醫(yī)人之膏肓。并斥之為甚仁矣。宋濂《故丹溪先生朱公石表辭》曾經(jīng)記載這樣一則故事：彼時有鄭蕈懷者在浙東為官，對朱丹溪頗為尊重，因而引起其他醫(yī)生的嫉恨，每每在鄭面前誹謗丹溪。有一次鄭蕈懷笑著對眾人說：“朱君 總是在我面前說你們的好話，而你們呢，卻老要在我面前說他的壞話，相比較之下你們的度量也太小了”。說的那些人赫然退去。宋代兒科醫(yī)家錢乙，在治愈了太子的抽風病，而蒙宋神宗召見時，特地說明，太子病屢經(jīng)眾醫(yī)調(diào)治，已經(jīng)竭盡全力，他只是在太子病該好的時候，給他做了促進痊愈的治療。錢乙這種面對榮譽，不諱前醫(yī)之功，不自詡不凡的高尚精神，表現(xiàn)了可貴的求實態(tài)度，當他后來70歲高齡，已是德高望重的翰林醫(yī)官太醫(yī)丞時，還極力贊揚年輕醫(yī)者董汲的精湛治痘技術(shù)，高度評價他的《小兒斑疹備急方論》，并將它收進自己的著作。明朝陳實功在其所著的《醫(yī)家五戒十要》里，更加明確的倡導說：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者，遜讓之，不及者，薦拔之”。這些肺腑之言，語重心長，足以啟迪后學，即在當今時代，亦堪為醫(yī)者之座右銘。這些人都是實實在在的真中醫(yī)。那么眾多的假中醫(yī)，我們?nèi)绾蝸碜R別呢？自吹自擂，包治百病者；故弄玄虛，神乎其神者；開驢馬方，開名貴奇藥者；其自稱一票難求，德不配位者；開中藥方劑，必須看檢驗單者；掛名中醫(yī)之名，不能開具湯劑者；名為中醫(yī)卻不能四診合參者；名為中醫(yī)高職卻全盤西化者；名為中醫(yī)高校畢業(yè)碩士，博士，卻全無中醫(yī)思維者；學得三招兩式就鼓吹自己已是中醫(yī)者；身為中醫(yī)人，卻毫無中醫(yī)自信者，以上種種，都屬于地地道道的假中醫(yī)也！恨也，痛也！這些人為數(shù)眾多，危害巨大，為害群之馬，是純純粹粹的中醫(yī)的掘墓人！其實，我們應(yīng)該密切聯(lián)系實際，從生活中感受中醫(yī)，深刻體會其中源于生活中最簡單，最本質(zhì)，最樸素的東西，從生活中感悟中醫(yī)之美。我們來梳理一下中國古代名醫(yī)成才的道路，站在醫(yī)學人才學的角度上，從中吸取一些，對于今天攀登醫(yī)學高峰有用的東西，還是有深刻意義的。

一，不為良相便為良醫(yī)�？v覽古代名醫(yī)，大多具有為人民解除疾苦的夙愿。他們的共同點之一，就是淡泊功名利祿的引誘，悉心鉆研醫(yī)藥，毅然棄官從醫(yī)，走上醫(yī)學濟世的道路。如醫(yī)圣張仲景，不走當時一般的知識分子“競逐榮勢，惟名利是務(wù)”的道路。葛洪、傅青主等名醫(yī)，屢次辭官不做，沖破習慣勢力的阻撓，不入仕途，立志一輩子獻身于醫(yī)藥事業(yè)，即范仲淹所說：“不為良相，便為良醫(yī)”。古代許多有識之士，目睹當時社會腐敗無能，世風日下的境況，加之連年混戰(zhàn)，百病叢生，他們在濟世救民精神的驅(qū)使下，棄官不做，走上醫(yī)學濟世之路。這是一種樸素的愛國主義精神的體現(xiàn)。

二，名師的指導。《名醫(yī)治學錄》上所記載的我國三十六位名醫(yī)學家的情況來看，從名師學徒13人，出生世家12人，自學成才10人，出自名師的名醫(yī)占據(jù)大多數(shù)，并且許多名醫(yī)拜師多名，青出于藍而勝于藍。如江南名醫(yī)葉天士，廣訪名醫(yī)，沉潛力學，6年中，除繼家學外，先后拜師17名，是名醫(yī)中虛心求教，師門深廣的典范。另一些名醫(yī)出自世醫(yī)之家，迅速成長，與他們出自知識分子家庭，少承家學，早年即可接受醫(yī)學教育有關(guān)，當然，與他們自身后天的刻苦鉆研也是分不開的。

三，敢于創(chuàng)新，刻苦自學。創(chuàng)造性是醫(yī)學的靈魂，學貴質(zhì)疑，小疑小進，大疑大進，不疑不進，比如徐靈胎，天資聰明，愛好廣泛，自學能力超強，被稱作“簡直就是學習的機器”。以至于精通醫(yī)學，水利，音樂等多個領(lǐng)域，并皆有大成。溫病學家吳鞠通，刻苦攻讀十七年，游學京城數(shù)載，博覽群書，開創(chuàng)了溫病學派，忠誠一代瘟病大家，金元四大家，敢于標新立異，因時因地自成一家之說，在醫(yī)學爭鳴中各樹一幟，對推動我國醫(yī)學的發(fā)展起到了積極作用。每一個有貢獻的名醫(yī)，無一不是在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，然后才有所創(chuàng)新和發(fā)展。唐代名醫(yī)孫思邈“學古不泥古，學外國不抱成見，學今人旁搜囊括，重實踐，化裁創(chuàng)新”的治學精神，很值得效仿。再有 刻苦求學，是名醫(yī)們所共有的特點，這種例子不勝枚舉。簡而言之，一個醫(yī)生能否成為名醫(yī)，雖然因素是多方面的，但是最最重要的因素，就是個人自己的不懈努力，求學是一件很艱苦的事情，所以很多人不能忍受那必經(jīng)的艱苦，半途落伍，而得不到成功。

四，文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓。眾所周知，中醫(yī)經(jīng)典離不開文言，古文深奧難懂，如果沒有堅實的古文基礎(chǔ)，醫(yī)古文不過關(guān)，很難學懂弄透，也就不可能在祖國醫(yī)學上登峰造極。反過來說，古代根蒂深厚的文學之士，醫(yī)學上往往入門比較容易，造詣也深厚，比如皇浦謐，傅青主，惲鐵樵等都是醫(yī)文并舉的名醫(yī)。還有近三分之一的名醫(yī)，他們既無家傳，亦未從名師，是自學成才。正是因為他們具有較高的文學基礎(chǔ)，經(jīng)過悉心鉆研才達到了“無師自通”的境地。由此可見，中醫(yī)學的萬丈高樓，乃是建筑在古文學根基之上的。

五，要想成為名醫(yī)，所必備的五大要素。1，立志堅。常言道，有志者事竟成。無志者常立志，有志者立志長。古代名醫(yī)中很大一部分，就是因為家人或者自身長期遭受疾病之苦，后而發(fā)奮立志學醫(yī)的。李時珍決心隨父親學醫(yī)時寫過這樣感人的詩句“身如逆流船，心比鐵石堅，望父全兒志，至死不怕難”。2，用思精。張仲景自幼好學深思，他的同鄉(xiāng)何順曾經(jīng)對他說道“君用思精而韻不高，日后將為良醫(yī)”。后來果真應(yīng)驗。傅青主尤其崇尚獨立思考，對先人的論著強調(diào)“不可不知其說”，但是“不可盡依其說”。王叔和，葛洪，陶弘景等，多是個性沉靜，甚至有些性格孤僻，但是都具有沉靜善思的特性。3,重臨證。有諺語曰“熟讀王叔和，不如臨證多”。李時珍認為“讀萬卷書”固然重要，但是“行萬里路”更不可少。正是由于他的“搜羅百氏”，采訪四方，進行深入實際調(diào)查，才寫出了《本草綱目》這本宏篇巨著。4，學識淵博。醫(yī)術(shù)精湛，學識淵博，是名醫(yī)們的又一個共同點。一專多能，是淵與博的具體表現(xiàn)，扁鵲，華佗，張仲景，幾乎在醫(yī)學各科中均有建樹，而又各具特色。專業(yè)的深入必須建立在較全面的醫(yī)學基礎(chǔ)之上。沒有廣泛的知識面，深入也是有限的。5，謙遜好學。謙虛好學，尊師愛師，是名醫(yī)中共有的品行。神醫(yī)扁鵲學自民間醫(yī)生長桑君，金元四大家之李東垣，資助學生羅天益，朱丹溪拜師于羅之悌，傅青主與其師袁繼賢，生死與共好的師生情誼，都是難能可貴的杏林佳話，都是值得我們后人敬慕和學習的榜樣。我們的祖國醫(yī)學，既博大精深，又簡便驗廉，既高雅養(yǎng)心，又樸素養(yǎng)身，因為我們的身體本身就有一套精密的調(diào)理機制，所以我們真正需要的是養(yǎng)生，是學會如何保養(yǎng)好，這個精密而完美的身體，讓他不受外邪和內(nèi)傷的損害，做到未病先防，也就是大家常說的“圣人不治已病治未病”的最高境界，從而實現(xiàn)天地人相適應(yīng)的終極目標，偉大的中醫(yī)學既然如此，所以我們?nèi)巳丝蓪W，人人當學，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”。愿我們大家都能練成一個實實在在的，真真切切的“真中醫(yī)”。讓我們共同期待劉敬章的分享和講述。

        祝賀劉敬章主任講述《臨證指南跟師錄》成功！他和大家一起討論了“真中醫(yī)是怎樣練成的”之有關(guān)內(nèi)容。

      真中醫(yī)這個概念，我最早是聽吉林省衛(wèi)生廳副廳長兼吉林省中醫(yī)藥管理局邱德亮局長講的，他當時說：“真中醫(yī)的事，要有人管，有人干，有人信。”

這是一個很好的說法，也有一個“潛臺詞”，也就是“真中醫(yī)”之外，有很多人不符合“真中醫(yī)”的標準。

自從西醫(yī)傳入神州大地，中醫(yī)從業(yè)人員的思想就有些受沖擊，也有的專家出版著作，《醫(yī)林改錯》就是在這樣的背景下提出來了；《衷中參西》也與中西醫(yī)學術(shù)交流、論爭有關(guān)系。

時代變了，換了人間。

西醫(yī)來了，如何堅守中醫(yī)陣地？

這是一個必須面對，又很難做好的大事。

“真中醫(yī)”是如何煉成的？

古代的中醫(yī)，大多屬于“帶著感情學中醫(yī)”，有的是出于情懷，“不在朝廷之上，就在醫(yī)林之中”，是為了濟世救民，這是士大夫的理想。

還有的人，是因為自己或者家人，得到中醫(yī)的救助，感覺中醫(yī)很有價值，就學習和成長為中醫(yī)。

也有一些人，是因為自己和家人，被庸醫(yī)誤治而發(fā)憤學習中醫(yī)。

還有相當多的人，是因為“衣食問題”，而投奔到當時社會地位相對比較高的中醫(yī)門下，成了“衣食醫(yī)”。

傳道醫(yī)，自古以來就稀少，如今更難找了。

學醫(yī)的過程，很艱難，也很痛苦，簡單化、庸俗化地說中醫(yī)“沒什么奧妙、很粗淺”，這些觀念都是“衣食醫(yī)”自欺欺人的“祖?zhèn)髅胤健薄?/font>

馬京雪

      本周五晚上（2019年11月1日）的一技之長空中課堂由劉敬章和大家一起來學習曹老師的著作《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》。扁鵲是一個歷史名人，司馬遷說他“名聞天下”，而且出名非常早，在老子創(chuàng)立道家，孔子談?wù)撊鍖W，墨子主張兼愛，孫子論述兵法的年代，扁鵲創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學。扁鵲是一個大文化，歷史求真實，文化尚演繹，缺乏歷史真實的文化，就容易流于荒誕，缺乏文化包裝的歷史，很容易失傳，中醫(yī)文化尋根，我們不能不談扁鵲。“利天下”是
《易經(jīng)》闡發(fā)的中華精神，扁鵲的生平事跡充分體現(xiàn)了這個思想。我們要從中醫(yī)學術(shù)體系形成的高度看待扁鵲，“扁鵲言醫(yī)為方者宗”，我們應(yīng)該把扁鵲如何在故鄉(xiāng)學習醫(yī)學知識，如何“名聞天下”，開創(chuàng)醫(yī)學臨床各科，如何依靠醫(yī)學的力量戰(zhàn)勝巫醫(yī)，如何宣傳治未病等一系列內(nèi)容闡述明白。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        祝賀劉敬章主任講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他很大家一起討論了扁鵲是怎樣一個歷史名人。
偉大的歷史學家司馬遷說扁鵲“名聞天下”，是中醫(yī)學的宗師，他給趙簡子看病，獲得4萬畝的封地，因此，他有了自己的學術(shù)傳承基地。在老子創(chuàng)立道家，孔子談?wù)撊鍖W，墨子主張兼愛，孫子論述兵法的年代，扁鵲創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學。
     但是，長期以來，有些醫(yī)史學家，按照所謂的唯物主義觀點研究歷史，竟然把扁鵲診斷趙簡子的歷史事實抹去了，說他生活在公元前407-前310年。
這樣一來，扁鵲即使有再大的本事，也不能為趙簡子看病了，因為趙簡子公元前476年就逝世了！
扁鵲也不能去見老子、孔夫子了！

由此可見，錯誤的研究，歪曲了歷史事實，不尊重司馬遷，我們必須對于這樣的肆意踐踏歷史的“造反精神”，給與“撥亂反正”，糾正其錯誤，還禮是本來面目，不能把中醫(yī)的歷史人為地往后拖。

馬京雪

     本周六晚上（2019年11月2日）“一技之長空中課堂"由王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》這本書的內(nèi)容：
       第二章第四節(jié)成方心悟：
        苦參丸、十全大補湯、芫花散、表里和解丹、葛苦三黃丹、痢瀉散、六神丸、四神煎、奪痰定驚散的方藥組成、主治、方解以及朱老的治療經(jīng)驗和案例等內(nèi)容。
      敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才中醫(yī)師講述《國醫(yī)大師・朱良春》成功！他和大家一起討論了朱老成方心悟之中的有關(guān)內(nèi)容。今天介紹了：
        苦參丸、十全大補湯、芫花散、表里和解丹、葛苦三黃丹、痢瀉散、六神丸、四神煎、奪痰定驚散的方藥組成、主治、方解以及朱老的治療經(jīng)驗和案例等內(nèi)容。
      方藥組成：
白苦參60克，胡黃連30克，地榆60克，鴉膽子30克，三七30克，劉寄奴40克，蒲黃40克，烏梅肉40克，牛角炭30克，羊角炭30克，上藥研細末，水疊丸，明雄黃為衣，早晚各服9克，滾水下。(見《問齋醫(yī)案》痢疾門)
主治：便血、血性痢疾。
方解：朱老認為，血痢、腸風、臟毒相類，即《內(nèi)經(jīng)》腸澼之屬，由于暑毒、濕熱、相火互傷連絡(luò)交經(jīng)之處，化為膿血，流注腸中，漂澼而下，極難調(diào)治，非《問齋醫(yī)案》苦參丸，烏能奏效。此言夏令溽暑炎蒸，濕熱蘊結(jié)，傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡(luò)，化為膿血，一如癰疽內(nèi)潰，血痢以作。但血痢久延，往往留有瘀血、死血，用一般涼血治痢之藥無效，所以“極難調(diào)治”。死血作痢，《丹溪心法》曰：“其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁、滑石行之�！庇骷窝砸嘤蓄愃普撌觥４税赴Y狀未詳，但從其用劉寄奴、三七等活血化瘀藥來看，為挾有瘀血，殆無疑義。方用苦參、胡黃連、鴉膽子堅腸治痢，抗菌消炎。劉寄奴為破血通經(jīng)藥，用治痢疾，諸家本草罕見記載，考《如宜方》有用劉寄奴、烏梅、白姜等分，治“赤白下痢”者，今系赤痢，故去白姜，取劉寄奴、烏梅一通—澀，為血痢久延，內(nèi)挾瘀血而設(shè)。又用三七配合劉寄奴增強活血化瘀之功。血余炭、牛角炭、羊角炭、地榆配合烏梅以收澀止血、護膜醫(yī)瘍；蒲黃生用有涼血活血作用，并可消腫止痛；雄黃以解毒整腸。如斯新血可止，宿瘀可散，血痢自瘥。凡血痢挾瘀，必參用化瘀之品，始克奏功。今知活血化瘀對于改善微循環(huán)，促進組織的修復與新生，抗菌消炎，對代謝及免疫等方面均有很大的作用，這可視為治療痢疾的—個途徑。
    十全大補組成：
大熟地25克，當歸身10克，白茯苓10克，冬白術(shù)10克，炙甘草5克，上肉桂5克，生黃芪15克，制附子10克，炮姜5克。(見《問齋醫(yī)案》痢疾門)
主治：久痢體虛。
方解：朱老認為，下痢膿血，多屬于熱，但亦有夏日恣食瓜果冷物，脾陽大傷，或痢久不愈，陰傷及陽，而呈虛寒之象者。其見證或下痢血水，或如屋漏水，或血色紫黯稀淡，或痢下腥穢，或完谷不化而色不變，小便清白等。前人嘗以先水瀉，后膿血，為脾傳腎，謂之“賊邪”；先膿血，后水瀉，為腎傳脾，謂之“微邪”。前者難治，后者易愈，說明痢疾多關(guān)脾腎。大抵久痢未有不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者。夫腎為胃關(guān)，開竅于二陰，腎氣不充，勢必滑脫難禁。久痢之補益脾腎，調(diào)燮陰陽，當隨證有所側(cè)重。十全大補湯補益氣血，大補命門，以復腎中真陽，而固門戶。此證雖以陽虛為主，然陰液已虧耗于前，陽氣復耗傷于后，故溫陽必與育陰并行，附桂與地歸同用，方能于陰中求陽，陽中求陰，立方自不失于偏頗。
   九汁飲方藥組成：
秋梨汁、鮮藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、西瓜汁、淡竹瀝、生姜汁、生地汁、銀花汁，九汁和勻，重湯溫服，代茶解渴。
主治：消渴、上消。
方解：朱老認為，張子和《儒門事親·三消之說當從火斷》提出消渴屬于火熱病機，蔣寶素也說：“五行之內(nèi)，火獨能消，燔木為炭，焚石為灰，煅錫為粉，煮海為鹽，消為火證明矣!”這就是《素問·氣厥論》所謂“心移熱于肺，傳為鬲消”者是也，當用白虎湯出入，加用生津滋燥之品，實為上消施治之正法。九汁飲用梨汁、蔗汁、蘆根汁、西瓜汁等大隊甘寒以生津潤燥；藕汁、生地汁以潤血枯；燥熱內(nèi)蘊，易生痰濁，故用竹瀝以滌之，姜汁以開之；銀花汁以清熱解毒，預(yù)防癰疽之外發(fā)。配伍精當，自臻良效。
芫花散方藥組成：
芫花、樸硝、明雄黃、五靈脂、雞肫皮、苦楝根、制大黃、制附子、烏梅肉等分為末，每服一錢，清茶調(diào)下，蟲從大便下盡為度。
主治：蟲證消渴。
方解：朱老認為，蟲消一證，前人頗多記載。乃蛔蟲內(nèi)擾，消灼津液所致。洪邁《夷堅志》云：“消渴有蟲，人所不知�！逼渲蜗x消，用“苦楝根皮一握切焙，入麝香少許，水二碗，空心服之，雖困頓不妨。下蟲如蛔而紅色，其渴自止”�？嚅�根皮，歷代醫(yī)家視為蟲消之要藥；芫花除長于下水飲、祛痰癖外，并可驅(qū)蟲，《乾坤生意》治“心痛有蟲”，即用“芫花一兩(醋炒)、雄黃—錢為末，每服一字，溫醋湯下�！被紫x內(nèi)伏，濕熱滋生，脾運失職，所以腹大如鼓，于是用五靈脂、雞肫皮泄?jié)嵯�脹；附子、大黃、樸硝溫下積滯。實為蟲消的對之方。
玄珠散方藥組成：
川黃連、川黃柏、黃芩、山梔、地榆、干姜、綠升麻、柿餅，俱用酒炒黑，加血余炭、百草霜、陳金墨等分為末，紅花、蘇木煎湯，調(diào)服l0克。
主治：便血。
方解：朱老認為，便血成因不出“脾虛失統(tǒng)”和“火犯陽明，陰絡(luò)內(nèi)損”兩途，治療時，“不必拘便前便后遠血近血之說，皆宜先服《問齋醫(yī)案》玄珠散。推其大意，殆取其苦味堅腸、收澀止血的作用。